圍產期人性化護理對妊娠合并心力衰竭患者心理狀態及母嬰結局的影響

周穎

【摘要】 目的：探討圍產期人性化護理對妊娠合并心力衰竭產婦心理狀態及母嬰結局的影響。方法：選擇筆者所在醫院2016年10月-2019年3月收治的60例妊娠合并心力衰竭產婦，按隨機數表法分為兩組，各30例。對照組實施常規護理，觀察組實施圍產期人性化護理，比較兩組心理狀態、母嬰結局及新生兒體質量。結果：干預前，兩組SAS、SDS評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后3、48 h及出院時SAS、SDS評分均較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組母嬰并發癥發生率較對照組低，且1 min Apgar評分、胎盤重量及新生兒體重均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：圍產期人性化護理可有效改善妊娠合并心力衰竭產婦心理狀態及母嬰結局，提高新生兒體重。

【關鍵詞】 妊娠合并心力衰竭 圍產期 人性化護理 心理狀態 母嬰結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.040 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）01-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of perinatal humanized nursing on maternal psychological status and maternal and fetal outcomes in patients with pregnancy complicated with heart failure. Method： Sixty pregnant women with heart failure who were admitted to our hospital from October 2016 to March 2019 were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group implemented perinatal humanized nursing. The psychological status， maternal and infant outcomes and neonatal body mass were compared between the two groups. Result： Before the intervention， there were no significant differences in the SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）. The SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group at 3， 48 h after operation and discharged， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal and child complications in the observation group was lower than that in the control group， and the 1 min Apgar score， placental weight and neonatal weight were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Perinatal humanized nursing can effectively improve the maternal psychological status and maternal and child outcomes of pregnancy and heart failure， and improve the body weight of newborns.

[Key words] Pregnancy with heart failure Perinatal period Humanized nursing Psychological state Maternal and child outcomes

First-authors address： Women and Childrens Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361000， China

妊娠期機體血流量上升，患者出現心功能降低，造成產婦胎盤供血不足及心臟負荷加重引發心力衰竭，心臟代償功能較差，出現呼吸困難或水腫等癥狀，早期診斷具有一定難度，剖宮產術可終止妊娠，可減輕心臟負荷，降低孕婦心力衰竭發生率，改善產婦血流動力學指標，利于母嬰預后[1-2]。相關研究顯示，大部分妊娠期心力衰竭產婦病情兇險且發展迅速，對剖宮術及疾病的不了解，出現不同程度緊張及焦慮，將誘發產后出血，對麻醉產生諸多影響，增加母嬰死亡風險[3]。剖宮產圍術期對實施積極有效的護理對改善母嬰結局及產婦心理狀態具有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討妊娠合并心力衰竭實施圍產期人性化護理對產婦心理狀態影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月-2019年3月收治的妊娠合并心力衰竭60例產婦，納入標準：妊娠前產婦均出氣短、心悸且均符合《妊娠合并心臟病的診治專家共識（2016）》中診斷標準[4];經心電圖顯示心肌肥厚，X線檢查顯示心臟顯著擴大，診斷有器質性心臟病，心內結構畸形且瓣膜運動異常。排除標準：（1）存在精神異常者;（2）合并嚴重感染及急性肺水腫者。按隨機數表法分為兩組，各30例。觀察組年齡25～40歲，平均（29.54±2.36）歲;孕周36～41周，平均（38.54±1.20）周;其中初產婦19例，經產婦11例;單胎妊娠25例，雙胎妊娠5例;心功能分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例。對照組年齡24～39歲，平均（30.14±2.20）歲;孕周36～41周;平均（38.49±1.18）周;其中初產婦18例，經產婦12例;單胎妊娠24例，雙胎妊娠6例;心功能分級：Ⅰ級8例、Ⅱ級15例、Ⅲ級7例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，術前為產婦做好各項檢查，記錄產婦分娩周期、血常規檢查組結果等，積極為產婦準確剖宮產方案，給予產婦毛花苷C、呋塞米糾正產婦心力衰竭癥狀，術前密切觀察產婦生命體征變化，對出現異常情況立即告知醫生，進行麻醉時，嚴格調整各種液體濃度及滴速，以維持血流動力學相對穩定，根據血壓變化情況調整麻醉濃度，將床頭抬高，減輕產婦心臟承受負擔，麻醉起效后，依據患者實際情況對其進行有效移動，術中嚴格遵循無菌操作，對胎兒做好胎心監測，術畢將產婦送入病房，觀察產婦麻醉蘇醒情況并對產婦進行生命體征檢測。

觀察組在常規護理基礎上行圍產期人性化護理，具體包括：（1）整理產婦相關病例，術前1 d對產婦進行訪視，為其普及孕婦基礎知識教育，給予產婦心理安慰及疏導，告知產婦即將成為母親的幸福感，創建良好的醫患關系，向產婦列舉成功病例，增強產婦手術信心，消除其焦慮、緊張等不良情緒，減輕產婦心理壓力，耐心回答產婦提出的疑問，為相關治療奠定基礎。（2）術前30 min調整產房溫度及濕度，確保空氣流通，帶產婦熟悉產房環境，確保產婦術前充分休息，限制陪護人數，促進其以最佳的狀態接受手術。（3）術中為產婦播放輕松、舒緩音樂，實施肢體等安撫，給予產婦精神支持及安慰，緩解產婦緊張情緒，減輕應激反應，為產婦做好保暖工作，根據情況給予加熱墊，防止產婦受涼。（4）由于手術特殊性，部分產婦易出現自尊心受損、羞澀等感覺，產婦隱私部分暴露較多，盡可能減少隱私處暴露范圍，影響產婦配合度，維護產婦自尊心。（5）胎兒娩出后為產婦蓋好被褥，進行母嬰皮膚接觸，術后同樣做好保暖工作，用溫水擦拭產婦皮膚上消毒液及血漬等，對產婦進行回訪，加強母嬰情感交流，同時固定好導尿管，術后第1天與產婦加強交流，告知應少量多餐，低鹽低脂，宜進食蛋白質，加強休息，必要時給予吸氧護理，鼓勵產婦積極配合治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組干預前及術后心理狀態，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組產婦焦慮和抑郁狀態，各量表共計20項，每項按1～4分計算，SAS標準分界值50分以下為正常，其中輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮70分及以上;SDS標準分界值53分以下為正常，其中輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁為73分及以上[5];分值越高表示產婦焦慮、抑郁越嚴重。（2）比較兩組母嬰并發癥，記錄胎膜早破、出血、羊水過多、感染、早產兒及胎兒窘迫等發生情況。（3）記錄存活新生兒體重、分娩時胎盤重量;采用新生兒1 min Apgar評分量表比較兩組Apgar評分，新生兒有嚴重窒息為0～3分，新生兒有輕微窒息為4～7分，新生兒無窒息現象為8～10分[6]，分值越高表明患兒身體狀況越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

干預前，兩組焦慮及抑郁評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）;與觀察組相比，對照組術后3、48 h 及出院時SAS、SDS評分較高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 母嬰并發癥

對照組母嬰并發癥發生率30.00%，顯著高于觀察組的6.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 新生兒狀態

觀察組1 min Apgar評分、胎盤重量及新生兒體重均較對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

產婦妊娠期由于血容量變化、血液流變學、血流動力等因素，給心臟帶來一定負擔，提高患者病死率[7]。目前，臨床針對該疾病常給予術前生命體征及胎心監測等常規護理，但由于部分產婦對手術及自身疾病不了解，造成一定的恐懼，加之其反復發進一步促進心力衰竭發生[8]。因此，實施積極有效的護理，做產婦清潔護理及病房環境，緩解患者不良情緒減輕其心臟負荷，對降低妊娠期合并并發癥發生率具有重要作用。

圍產期人性化護理是貫穿于分娩全過程的護理模式，使產婦于放松狀態下進行手術，緩解、消除產婦的負面情緒，從而利于手術的順利進行;同時術后為產婦創造一個舒適的術后環境，用溫水擦拭傷口及會陰部的清潔，可緩解疼痛，減少產婦的心理緊張，另外，護理人員應主動與產婦交流相關醫療知識，有助于幫助產婦安全度過產褥期，增強其應對能力[9]。臨床以剖宮產術為主，在圍產期實施人性化護理有效提高母嬰安全，降低產婦病死率，使心臟負擔得以減輕，血流動力學改變得以緩解[10]。本研究結果顯示，對照組焦慮及抑郁情緒較對照組高，且母嬰并發癥發生率較觀察組高，且1 min Apgar評分、胎盤重量及新生兒體重均較對照組高，表明妊娠合并心力衰竭產婦實施圍產期人性化護理可有效改善產婦心理狀態及母嬰結局，提高新生兒體質量。圍產期人性化護理是以患者為中心的護理方式，屬臨床上一種新型全方位，術前對產婦進行訪視，消除其疑慮，解答疑問，讓患者以最佳的狀態迎接手術。應用人性化護理能有效改善患者焦慮、抑郁的情緒及互患關系，促進心力衰竭癥狀改善，提高手術成功率[11]。圍產期人性化護理通過播放輕音樂，有效刺激患者下丘腦邊緣系統中樞，緩解術中及術后的心理壓力，緩解焦慮情緒的效果，刺激腦垂體釋放腦鈉肽，遵醫囑給予適量花苷C、呋塞米，有效起到鎮靜止痛作用。圍產期人性化護理通過后術中讓巡回護士觀察患者病情，減少因過度緊張而引起血壓上升等不良事件，同時給予其鼓勵與支持，增強患者手術信心;術中盡可能保護患者隱私部分暴露，維護患者自尊心，提高其護理滿意度，促進護患關系，使其充分體會到受尊重的感覺;此外，術中通過提高床頭及舒適體位等護理，減輕心臟承受負擔及不良反應，提高產婦治療配合度，進而降低心力衰竭的發生[12]。術后結合合理科學的護理方法，通過對患者給予輕松、溫馨的室內環境，使其身心感到安全，消除顧慮，叮囑遵循少食多餐的原則，通過對患者進行飲食指導，叮囑其少攝入高鹽食物、高能量食物有效預防心力衰竭的復發，減輕心臟負擔，利于母嬰結局的改善[13];密切觀察胎心，做好胎兒監護，新生兒娩出后，密切觀察新生兒皮膚、心率、鼻腔分泌物及呼吸等，及時清理口腔和鼻腔分泌物，提高新生兒質量。

綜上所述，妊娠合并心力衰竭產婦實施圍產期人性化護理可有效提高新生兒體質量，改善產婦心理狀態及母嬰結局。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：郎序瑩）