后交通動脈的顯微外科解剖及其臨床意義

陳桃

摘?要：目的：探討后交通動脈的顯微外科治療方法與效果。方法：選取本院2017年3月-2019年5月期間60例后交通動脈瘤合并急性腦積水患者，所選患者均采用手術(shù)治療方法，根據(jù)治療方法按照1：1比例分組，觀察組患者給予顯微手術(shù)夾閉治療，對照組采用介入栓塞術(shù)，對照組實施對比2組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組意識恢復(fù)時間、血腫吸收時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）均低于對照組（30.00%），對比差異明顯（P<0.05）;隨訪觀察組mRS評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將顯微外科治療技術(shù)顯微手術(shù)夾閉療法應(yīng)用在后交通動脈瘤合并急性腦積水患者治療中，可提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：后交通動脈;后交通動脈瘤;顯微外科解剖;顯微手術(shù)夾閉;急性腦積水

后交通動脈瘤屬于常見的顱內(nèi)動脈瘤，多為破裂型，且患者往往伴隨急性腦積水表現(xiàn)，如果不能及時為患者開展對癥治療，不僅會影響到預(yù)后，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。運用顯微外科技術(shù)為患者開展治療，臨床效果顯著，現(xiàn)選取60例后交通動脈瘤合并急性腦積水患者，分析臨床治療方法及效果，報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例后交通動脈瘤合并急性腦積水患者，均于發(fā)病72h內(nèi)通過影像學(xué)檢查結(jié)果確診病情，患者有法定監(jiān)護(hù)人陪伴，對診療相關(guān)操作知情同意，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情明確且符合診療指征;（2）患者臨床資料完整;（3）肝腎功能、心肺功能正常。按照1∶1比例分組，觀察組男性17例，女性13例，年齡25-70歲，均值（45.56±4.35）歲。對照組男性16例，女性14例，年齡25-70歲，均值（45.61±4.39）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;（2）合并嚴(yán)重軀體疾病或器質(zhì)性病變;（3）未成年人。2組性別、年齡、對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予顯微手術(shù)夾閉治療，先開展翼點入路夾閉動脈瘤，根據(jù)終身造僂情況，給予本組患者單側(cè)腦室外引流術(shù)。對照組患者則采用介入栓塞術(shù)，利用單純彈簧圈栓塞進(jìn)行輔助處理，按照正確流程實施鉆孔單/雙側(cè)室外引流術(shù)。2組患者術(shù)后均密切監(jiān)控腦積水狀況，必要時行CT復(fù)查，觀察組術(shù)后2d后，可根據(jù)實際情況行夾閉腦室外引流，時間控制在1-2d。治療期間密切觀察患者是否存在鬧事擴(kuò)大現(xiàn)象，采用間歇椎穿刺術(shù)，并保持持續(xù)引流。如果積水問題一直沒有得到有效緩解，則結(jié)合患者實際情況，為其開展腦室腹腔分流術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組患者意識恢復(fù)時間、血腫完全吸收時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做好統(tǒng)計。與此同時，隨訪6-12個月，比較2組mRS評分、FMA評分，其中mRS癥狀評分取分范圍0-5分，0分為完全無癥狀，5分表示重度殘疾，伴有失禁，需要長期臥床[1、2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS22.0軟件，計量資料用“x±s”表示，計數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t”和“χ2”值檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較

觀察組意識恢復(fù)時間、血腫吸收時間為（4.51±0.12）d、（17.23±2.15）d，對照組為（6.47±0.45）d、（22.49±3.66）d，對比差異顯著（t=8.365、14.367，P=0.000、0.000）;觀察組術(shù)后神經(jīng)損傷1例，依賴性腦積水1例，對照組神經(jīng)損傷3例，依賴性腦積水3例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組低3000%（9/30），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.019）。

2.2 隨訪情況對比

觀察組與對照組治療前mRS評分分別為（3.23±0.89）分、（3.24±0.91）分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.368，P=0.411）;但是隨訪期間觀察組FMA評分（0.22±0.01）優(yōu)于對照組（187±0.12），對比差異顯著（t=12.562，P=0.000）。

3 討論

臨床實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，后交通動脈瘤發(fā)病率高，是常見的顱內(nèi)動脈瘤，瘤體容易暴露，且重要穿支血管多，對患者造成嚴(yán)重影響。基于后交通動脈瘤解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，通過多年臨床實踐，很多學(xué)者認(rèn)為采用顯微外科技術(shù)為患者開展臨床手術(shù)治療，可取得良好的治療效果，顯微手術(shù)夾閉在這其中發(fā)揮明顯療效[3]。一般情況下，后交通動脈瘤患者預(yù)后受到多種不良因素的影響，因此建議針對后交通動脈瘤合并急性腦積水患者的治療，需要在手術(shù)執(zhí)行過程中重點對腦積水進(jìn)行相應(yīng)處理，采用腦室外引流術(shù)，可發(fā)揮明顯效果。在充分應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉術(shù)的同時，為患者開展二次分流手術(shù)，從而徹底解決腦積水問題。本研究對比介入栓塞術(shù)和顯微手術(shù)夾閉術(shù)的臨床效果，結(jié)果顯示：顯微手術(shù)夾閉術(shù)能夠縮短意識恢復(fù)時間、血腫吸收時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在此基礎(chǔ)上有效降低mRS癥狀評分，與文獻(xiàn)[4]研究結(jié)果基本相同，證實顯微夾閉術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。通過臨床實踐證實，將顯微外科治療技術(shù)顯微手術(shù)夾閉療法應(yīng)用在后交通動脈瘤合并急性腦積水患者治療中，不僅能夠顯著提高臨床療效，還能降低術(shù)后并發(fā)癥，緩解癥狀，改善肢體功能，最大程度提高患者的預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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