缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護理干預的效果及對生活質(zhì)量的影響

張聰花

【摘要】 目的：探討缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護理干預的效果及對生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年3月-2019年4月筆者所在醫(yī)院接收的92例缺血性腦卒中患者展開臨床探究。采用隨機方式將其平均分為觀察組與對照組，各46例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上加行延續(xù)性護理干預。比較兩組患者護理效果、生活質(zhì)量、護理滿意度。結(jié)果：護理后，觀察組NIHSS評分、BI評分、SF-36各維度評分、護理滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中患者出院后應用延續(xù)性護理干預，護理效果確切，可有效改善生活自理能力，促進康復，提高生活質(zhì)量及護理滿意度。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中 延續(xù)性護理 效果 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.043??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

Effect of Continuous Nursing Intervention and Quality of Life on Patients with Ischemic Stroke after Discharge/ZHANG Conghua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -103

[Abstract] Objective： To investigate the effect of continuous nursing intervention on the quality of life of patients with ischemic stroke after discharge. Method： A total of 92 patients with ischemic stroke admitted in our hospital from March 2017 to April 2019 were selected for clinical investigation. All patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 46 cases in each group. The control group was treated with routine nursing， and the observation group received continuous nursing intervention on the basis of the control group. The nursing effect， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing， NIHSS score， BI score， SF-36 score and nursing satisfaction in the observation group were all better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of continuous nursing intervention after discharge of ischemic stroke patients， the nursing effect is accurate， can effectively improve the ability of self-care， promote rehabilitation， improve the quality of life and nursing satisfaction.

[Key words] Ischemic stroke Continuous nursing Effect Quality of life

First-authors address： Qujing First Peoples Hospital， Qujing 655000， China

缺血性腦卒中是一種由大腦局部血液循環(huán)受阻引發(fā)的神經(jīng)功能缺損綜合征，致殘率、致死率高，存活患者中，多數(shù)具有認知、肢體功能障礙，嚴重影響生活質(zhì)量[1-2]。患者住院期間，給予有效護理可顯著緩解病情，促進康復;但出院后，由于條件限制，大多數(shù)患者的護理需求無法滿足，導致患者復發(fā)率增加，病情進展加快[3]。本研究將延續(xù)性護理干預應用于出院后的缺血性腦卒中患者，探究該護理模式的護理效果及對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2019年4月筆者所在醫(yī)院接收的92例缺血性腦卒中患者展開臨床探究。納入標準：所有患者均接受CT、MRI檢查，結(jié)果均顯示為缺血性腦卒中。排除標準：（1）具有其他嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝腎功能障礙;（2）具有嚴重意識功能障礙及并發(fā)癥。（3）依從性較低。采用隨機方式將其平均分為觀察組與對照組，各46例。對照組男26例，女20例;年齡54～73歲，平均（62.55±1.53）歲。觀察組男24例，女22例;年齡55～72歲，平均（62.36±1.48）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用為常規(guī)護理：（1）及時清潔病房，保持衛(wèi)生良好。（2）及時通風、調(diào)整溫度、濕度，保持室內(nèi)安靜。（3）常規(guī)康復訓練、健康宣教。（4）出院時給予出院指導。

觀察組在對照組基礎上加行延續(xù)性護理干預：（1）成立護理小組，組長由主治醫(yī)師擔任，小組成員均為資歷較高的護士，其中包括康復護理師。（2）了解基本情況，患者住院期間，收集疾病治療情況、心理狀態(tài)、自我康復能力、對疾病的認知程度、家庭情況等基本資料。（3）建立患者檔案，制作電子表格，錄入患者的基本信息，并根據(jù)后期隨訪、護理情況，及時記錄和更新。（4）制定院外康復護理計劃，根據(jù)患者病情進展、實際情況、生活狀況，制定康復護理計劃，并根據(jù)實施情況不斷調(diào)整。（5）建立微信群、QQ群，保持與患者、家屬持續(xù)溝通，為患者或家屬解答疑問、提供專業(yè)指導，了解恢復情況及患者反饋。（6）心理護理指導，根據(jù)患者的心理狀況，給予針對性心理干預，每周進行一次電話隨訪，語言開導患者，并定期了解患者心理狀況。持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組護理效果，主要以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、生活自理能力Bathel指數(shù)（BI）評分表征護理效果。NIHSS量表的劃分標準為0～1、1～4、5～15、16～20、21～42分，分別代表正常或近乎正常、輕度、中度、中重度、重度卒中，得分與神經(jīng)功能缺損情況成正比[4];BI量表的劃分標準為20分以下、21～40分、41～60分、60分以上，分別代表生活無法自理、重度功能障礙且生活需依賴他人、中度功能障礙且生活需他人幫助、生活基本自理，得分與生活自理能力成正比[5]。

觀察兩組生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量量表（SF-36）進行評估，該量表共有8個維度，包括生理功能（PF）、活力（VT）、社會功能（SF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、情感職能（RE）、精神健康（MH），共計35個問題，得分與生活質(zhì)量成正比。

觀察兩組護理滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意三個評價標準，護理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、BI評分比較

護理前，兩組NIHSS、BI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組NIHSS、BI評分均較護理前改善（P<0.05），且觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，BI評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SF-36量表評分比較

護理前，兩組SF-36量表各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組評分均較護理前改善（P<0.05），且觀察組各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

研究表明，大部分腦卒中患者存在神經(jīng)功能缺損癥狀，接受專業(yè)護理可對患者康復起到有效的促進作用[6-7]。但患者出院后，由于家屬及患者缺乏專業(yè)知識指導，患者無法接受系統(tǒng)、有效的護理，因此易造成病情快速發(fā)展、卒中發(fā)生率增加的后果[8]。所以在患者出院后，給予延續(xù)性護理干預十分重要，本次研究將延續(xù)性護理干預應用于出院后的缺血性腦卒中患者，旨在探究該護理方式的護理效果、對患者生活質(zhì)量及護理滿意度的影響。

本次研究中，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加行延續(xù)性護理干預，對比護理前后兩組的NIHSS、BI評分，發(fā)現(xiàn)觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組（P<0.05），說明采取延續(xù)性護理干預可有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況、提升生活自理能力，延續(xù)性護理干預效果更佳。延續(xù)性護理有三大特點：延續(xù)性、綜合性、針對性[9]。延續(xù)性體現(xiàn)在將護理延伸至家庭，根據(jù)患者住院期間的基本資料，制定行之有效的干預方案，便于患者居家護理;通過督促患者及家屬掌握專業(yè)知識，可促進護理方案更好完成。針對性表現(xiàn)：個性化、針對性的干預措施使延伸護理更具靈活性，有效增加患者的護理依從性，提升護理效果。綜合性表現(xiàn)：干預全程，護理人員均對患者的疾病進展、康復情況、干預措施實施情況完全掌握且記錄在案;通過電話隨訪、線上交流等方式，跟進干預措施進行情況、康復情況，并進行專業(yè)指導和方案調(diào)整，對護理過程給予監(jiān)督。延續(xù)性護理干預使患者在出院后持續(xù)接受優(yōu)質(zhì)護理，因此其神經(jīng)功能缺損情況得到了積極恢復。對照組的生活自理能力護理隨著出院停止，而觀察組接受延續(xù)性護理干預，干預措施含有專業(yè)的、極具針對性的護理措施，且患者及家屬均了解延伸護理干預對康復的重要性、掌握相關護理技巧、專業(yè)知識，更有助于患者的生活自理能力進一步提升。

本次研究中，比較兩組的SF-36評分，發(fā)現(xiàn)護理后觀察組各維度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明采取延續(xù)性護理干預可有效提高患者的生活質(zhì)量。有研究指出，延續(xù)性護理的指導重心在于患者出院后的居家護理，該護理干預對患者的生理、心理健康均有較理想的護理效果[10]。采用延續(xù)性護理干預，一方面有利于患者快速適應社會環(huán)境，在家屬的監(jiān)督和護理人員的隨訪指導下，進行科學有效的康復訓練，快速改善肢體、認知功能障礙，延緩疾病進展，提升生活自理能力，直接提升生活質(zhì)量;另一方面，該護理干預積極宣傳與缺血性腦卒中相關的健康知識，糾正患者和家屬對該疾病及治療的誤區(qū)，增強認知度，提升健康意識，樹立正確的治療理念;此外，長期心理干預亦有利于改善患者的負面情緒，建立積極治療的態(tài)度，有利于提升康復效果，間接促進生活質(zhì)量提升[11]。

本次研究中，比較兩組的護理滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組護理滿意度為95.65%，明顯優(yōu)于對照組的80.43%（P<0.05），說明采取延續(xù)性護理干預可有效改善護理質(zhì)量，提升護理滿意度。延續(xù)性護理的核心是以患者為中心，將患者的需求和認同作為制定家庭護理措施的前提。有研究指出，采取延續(xù)性護理能夠顯著減少患者出院后的復發(fā)率和死亡率[12]。且結(jié)合以上論述，延續(xù)性護理干預較常規(guī)護理具有更多優(yōu)勢：（1）將護理延伸至家庭，建立綜合性、針對性、延續(xù)性的家庭護理方案;（2）顯著緩解患者的神經(jīng)功能缺損情況，改善認知、肢體功能障礙;（3）提高患者治療、護理依從性，提升生活自理能力;（4）改善心理狀態(tài)，提升健康意識;（5）提升生活質(zhì)量，有效改善預后。故采取延續(xù)性護理干預可提升護理滿意度。

綜上所述，缺血性腦卒中患者出院后應用延續(xù)性護理干預，護理效果確切，可有效改善生活自理能力，促進康復，提高生活質(zhì)量及護理滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文編輯：桑茹南）

①曲靖市第一人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000