基于數(shù)據(jù)挖掘的唐旭東治療功能性消化不良用藥規(guī)律研究

李夏　李敬華　王鳳云　車慧　張佳琪

摘要：目的??采用數(shù)據(jù)挖掘方法分析唐旭東教授治療功能性消化不良的用藥規(guī)律，為臨床治療提供參考。方法??采集唐旭東教授2016年1月1日-2018年5月31日在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診病歷數(shù)據(jù)，建立標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)案數(shù)據(jù)庫。采用古今醫(yī)案云平臺(tái)V1.5系統(tǒng)集成的統(tǒng)計(jì)分析、聚類分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析等方法，分析處方的證型頻次、用藥頻次、藥物屬性（藥性、藥味、歸經(jīng)）、核心處方。結(jié)果??納入病歷219份，處方219首。高頻證型有肝郁脾虛證（97次）、寒熱錯(cuò)雜證（91次）、氣滯濕阻證（77次），高頻藥物有砂仁（198次）、炙甘草（167次）、陳皮（151次），藥性多溫、微寒、平，藥味多辛、苦、甘，多歸脾、胃、肺、肝經(jīng)。組方以香砂六君子湯和逍遙散為基礎(chǔ)加減。結(jié)論??唐旭東教授治療功能性消化不良多以健脾、疏肝、行氣、化濕為法，注重恢復(fù)氣機(jī)通降，平調(diào)寒熱，多臟腑同治。

關(guān)鍵詞：唐旭東;功能性消化不良;數(shù)據(jù)挖掘;用藥規(guī)律

中圖分類號：R2-05;R259.7????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????文章編號：1005-5304（2020）03-0094-05

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201906202

Study?on?Medication?Laws?of?Tang?Xudong?for?Treatment?of?Functional?DyspepsiaBased?on?Data?Mining

LI?Xia1，?LI?Jinghua2，?WANG?Fengyun3，?CHE?Hui3，?ZHANG?Jiaqi3，?Instructor：?TANG?Xudong4

1.?Graduate?School，?Beijing?University?of?Chinese?Medicine，?Beijing?100029，?China;?2.?Institute?of?Information?on?Traditional?Chinese?Medicine，?China?Academy?of?Chinese?Medical?Sciences，?Beijing?100700，?China;3.?Xiyuan?Hospital，?China?Academy?of?Chinese?Medical?Sciences，?Beijing?100091，?China;4.?China?Academy?of?Chinese?Medical?Sciences，?Beijing?100700，?China

Abstract：?Objective?To?analyze?the?medication?laws?of?Professor?Tang?Xudong?for?the?treatment?of?functional?dyspepsia?through?data?mining?methods;?To?provide?references?for?clinical?treatment.?Methods?Prof.?Tangs?medical?records?from?January?1st?2016?to?May?31st?2018?in?outpatient?of?Xiyuan?Hospital，?China?Academy?of?Chinese?Medical?Sciences?were?set?as?data?resources.?A?standardized?medical?record?database?was?established，?and?system?integration?statistical?analysis，?cluster?analysis，?complex?network?and?other?methods?of?cloud?platform?of?Ancient?and?Modern?Medical?Records?V1.5?were?used?to?analyze?the?frequency?of?syndrome?types，?medication?frequency，?features?（properties，?flavors，?and?belonging?meridians），?core?prescriptions，?etc.?Results?Totally?219?medical?cases?and?219?prescriptions?were?included.?The?high-frequency?syndrome?types?were?liver?depression?and?spleen?deficiency?syndrome?（97?times），?cold-heat?complicated?syndrome?（91?times），?qi?stagnancy?and?damp?retention?syndrome?（77?times）.?The?high-frequency?Chinese?materia?medica?were?Amomi?Fructus?（198?times），?Glycyrrhizae?Radix?et?Rhizoma?Praeparata?cum?Melle?（167?times），?Citri?Reticulatae?Pericarpium?（151?times），?most?of?which?property?belonged?to?warm，?cold?and?mild，?most?of?which?flavor?belonged?to?pungent，?bitter?and?sweet，?most?of?which?belonged?to?spleen，?stomach，?liver?and?lung?meridians.?Prescriptions?were?modified?based?on?Xiangsha?Liujunzi?Decoction?and?Xiaoyao?Powder.?Conclusion?Prof.?Tangs?treatment?for?functional?dyspepsia?mostly?adopts?the?methods?of?strengthening?spleen，?smoothing?liver，?promoting?qi?and?eliminating?dampness，?emphasize?the?regulation?of?qi，?the?balance?of?cold?and?heat?and?simultaneous?treatment?for?multiple?zang-fu?organs.

Keywords：?Tang?Xudong;?functional?dyspepsia;?data?mining;?medication?laws

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（81673853）;國家自然科學(xué)基金青年基金（81804078）

通訊作者：唐旭東，E-mail：txdly@sina.com

功能性消化不良（functional?dyspepsia，F(xiàn)D）典型表現(xiàn)包括上腹痛、飽脹感、早飽、惡心。羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)將FD分為2個(gè)亞型，即餐后不適綜合征（postprandial?discomfort?syndrome，PDS）、上腹痛綜合征（epigastric?pain?syndrome，EPS）。PDS主要表現(xiàn)為飽腹感和早飽感，EPS主要表現(xiàn)為上腹痛或灼痛，二者可重疊發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)D全球發(fā)病率為5%～11%[1]。目前，西醫(yī)主要以促動(dòng)力藥、抑酸藥和抗抑郁藥等對癥治療為主，但效果單一，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)藥在整體調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上顯示了其治療FD的優(yōu)勢[2]。唐旭東教授是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，師從董建華教授，長期從事中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)科臨床、科研和教學(xué)工作，擅長診治慢性胃腸疾病及肝膽疾病[3-6]。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘方法研究唐旭東教授治療FD的用藥規(guī)律。

1??資料與方法

1.1??數(shù)據(jù)來源

選擇唐旭東教授2016年1月1日-2018年5月31日在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院門診部的門診病歷219份，涉及處方219首。

1.2??西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。①符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少1項(xiàng)：餐后飽脹不適，早飽感，上腹痛，腹部燒灼感;②無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查等），必須滿足EPS或PDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。EPS必須滿足以下至少1項(xiàng)：上腹痛（嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng)），上腹部燒灼感（嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng)）發(fā)作至少每周1?d。PDS必須滿足以下至少1項(xiàng)：餐后飽脹不適（嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng)），早飽感（嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng)）發(fā)作至少每周3?d。以上診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3??中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)疾病命名特點(diǎn)，總結(jié)前人及當(dāng)代醫(yī)家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為EPS屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，PDS屬中醫(yī)學(xué)“胃痞病”范疇[8]。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]制定中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃痛：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜。痞滿：以胃脘部痞滿、滿悶不舒為主癥，按之柔軟，觸之無塊，壓之不痛。

1.4??納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡16～75歲;②醫(yī)案有明確主訴、癥狀、辨證、處方、隨診;③主訴及癥狀符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);④醫(yī)案中有明確處方加減的自擬方或經(jīng)驗(yàn)方。

1.5??排除標(biāo)準(zhǔn)

①胃腸鏡檢查見器質(zhì)性病變;②其他重大疾病;③處方組成不完整;④重復(fù)醫(yī)案。

1.6??數(shù)據(jù)規(guī)范

選擇古今醫(yī)案云平臺(tái)V1.5中醫(yī)案統(tǒng)計(jì)分析模塊，利用醫(yī)案標(biāo)準(zhǔn)化功能標(biāo)準(zhǔn)化處理上述醫(yī)案涉及的證型及中藥。參照《中華人民共和國藥典》[10]、《中華本草》[11]、《中藥大辭典》[12]、《中藥學(xué)》[13]、《中醫(yī)證候規(guī)范》[14]規(guī)范中醫(yī)證型及飲片名稱，如“腎陰不足證”規(guī)范為“腎陰虛證”，“生甘草”規(guī)范為“甘草”，“生地”規(guī)范為“生地黃”等。

1.7??數(shù)據(jù)分析

采用古今醫(yī)案云平臺(tái)V1.5集成的數(shù)據(jù)挖掘功能，對病歷數(shù)據(jù)中的證型、中藥及其屬性等進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，利用聚類分析（聚類方法取最長距離法，距離類型設(shè)置為歐氏距離）得出常用中藥的分類，利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析得出核心方藥組成[15]。古今醫(yī)案云平臺(tái)V1.5由中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所研制，集成了頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析、聚類分析等數(shù)據(jù)分析方法，主要用于解決名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、傳承與挖掘工作中的數(shù)據(jù)采集、管理、分析及利用[16-18]。

2??結(jié)果

2.1??中醫(yī)證型

219例FD病歷共出現(xiàn)中醫(yī)證型23種，共計(jì)530次，其中肝郁脾虛證出現(xiàn)頻次最高（97次），頻次≥10的前14個(gè)證型見表1。

2.2??中藥頻次

219首治療FD處方共使用中藥131味，頻次共計(jì)3652次，砂仁使用頻次最高（198次）。頻次≥20的前41味中藥見表2。

2.3??中藥屬性

2.3.1??四氣

治療FD藥物以溫性最多，使用頻次1196次，藥物四氣情況詳見表3。

2.3.2??五味

治療FD所使用藥物以辛味最多，使用頻次1651次，藥物五味情況詳見表4。

2.3.3??歸經(jīng)

治療FD藥物歸脾經(jīng)最多，使用頻次2155次，藥物歸經(jīng)情況詳見表5。

表5??219首治療FD處方藥物歸經(jīng)頻次

[5]?王萍.唐旭東教授治療慢性萎縮性胃炎用藥經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)挖掘分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2013，20（1）：25-30.

[6]?李敬華，胡建華，張麗穎，等.唐旭東通降法治療胃食管反流病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2012，53（20）：1779-1780.

[7]?STANGHELLINI?V，?CHAN?F?K，?HASLER?W?L，?et?al.?Gastroduodenal?disorders[J].?Gastroenterology，2016，150（6）：1380-1392.

[8]?張聲生，趙魯卿.功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].?中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（6）：2595-2598.

[9]?田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：217，226.

[10]?國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015.

[11]?國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì).中華本草[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[12]?南京中醫(yī)藥大學(xué).中藥大辭典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，?2006.

[13]?高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[14]?鄧鐵濤.中醫(yī)證候規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社，1990.

[15]?周雪忠.中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)倉庫構(gòu)建與臨床數(shù)據(jù)挖掘方法研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2007.

[16]?劉源香，孫春全，楊繼國.針灸治療阿爾茨海默病取穴規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（10）：90-93.

[17]?劉沖.數(shù)據(jù)挖掘嚴(yán)光俊教授運(yùn)用“治腸六法”治療“慢性結(jié)腸炎”的臨床經(jīng)驗(yàn)[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[18]?王偉斌，李敬華，王映輝，等.中醫(yī)藥治療細(xì)菌性上呼吸道感染用藥規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（3）：98-102.

[19]?李軍祥，陳誩，李巖.功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（12）：889-894.

[20]?唐旭東.董建華“通降論”學(xué)術(shù)思想整理[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，?1995，18（2）：45-48.

[21]?唐旭東，馬祥雪.傳承董建華“通降論”學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建脾胃病辨證新八綱[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（11）：893-896.

（收稿日期：2019-06-14）

（修回日期：2019-07-05;編輯：季巍巍）