穴位按摩結合飲食指導在小兒腹瀉護理中的應用

朱雪萍

【摘要】 目的：研究穴位按摩結合飲食指導在小兒腹瀉護理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2017年6月-2019年6月診治的136例小兒腹瀉患兒，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各68例。對照組給予常規治療和護理，觀察組在對照組基礎上結合穴位按摩和飲食指導。觀察兩組臨床療效、臨床癥狀改善時間（腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、嘔吐緩解時間、糞便常規正常時間）和免疫指標。結果：觀察組治療總有效率為95.59%，明顯高于對照組的82.35%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、嘔吐緩解時間和糞便常規正常時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組干預后CD4+/CD8+明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：穴位按摩結合飲食指導在小兒腹瀉護理中的應用效果好，止瀉作用明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 穴位按摩 飲食指導 小兒腹瀉 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.027??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-02

Application of Acupoint Massage Combined with Diet Guidance in the Nursing of Children Diarrhea/ZHU Xueping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -66

[Abstract] Objective： To study the application effect of acupoint massage combined with diet guidance in the nursing of children diarrhea. Method： A total of 136 children with diarrhea diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 68 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing， and the observation group was combined with acupoint massage and diet guidance on the basis of the control group. The clinical efficacy， clinical symptom improvement time （abdominal pain relief time， diarrhea relief time， vomiting relief time， stool routine normal time） and immune indexes of the two groups were observed. Result： The total effective rate was 95.59% in the observation group， which was significantly higher than 82.35% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The abdominal pain relief time， diarrhea relief time， vomiting relief time， stool routine normal time in the observation group were all earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， CD4+/CD8+ in the observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the application effect of acupoint massage combined with diet guidance is good in the nursing of children diarrhea. The antidiarrheal effect is significant， which is worth popularizing.

[Key words] Acupoint massage Diet guidance Child diarrhea Nursing

First-authors address： Wuhan NO. 9 Hospital， Wuhan 430000， China

小兒腹瀉作為一種以腹瀉為主的多見病，特點表現為大便次數增多和性狀改變。對于小兒腹瀉必須采取有效的治療和護理手段，促進患兒康復[1]。目前臨床上對于小兒腹瀉常采用補液、應用抗菌藥物和補充電解質等措施，或者單純的應用穴位按摩或飲食護理，而將兩者結合的相關研究較少。為此本研究選取筆者所在醫院2017年6月-2019年6月診治的小兒腹瀉136例患兒開展前瞻性對照試驗，探討穴位按摩結合飲食指導在小兒腹瀉護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年6月-2019年6月診治的小兒腹瀉患兒136例。納入標準：（1）符合小兒腹瀉的診斷標準[2]，排便次數>3次/d，且為清水樣大便;（2）年齡6個月～5歲。排除標準：（1）先天不足致畸者;（2）有血液系統疾病者;（3）有精神、智力問題者。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組68例與對照組68例。觀察組男32例，女36例;平均年齡（3.60±0.50）歲;平均病程（6.20±1.10）d。對照組男31例，女37例;平均年齡（3.70±0.55）歲;平均病程（6.35±1.20）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患兒家長知情同意本研究，且本研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規治療（補液、補充電解質、糾正酸堿平衡）和護理（如向患兒家屬介紹疾病相關知識及注意事項、保護患兒臀部皮膚、觀察并記錄患兒大便性狀和次數、住院期間有任何異常應及時告知醫務人員等）。觀察組在此基礎上配合穴位按摩和飲食指導。

1.2.1 穴位按摩 按摩穴位選擇：（1）足三里穴（脛骨外側一橫指）。用拇指端按1～3 min;（2）脾俞穴（第11胸椎棘突下旁開1.5寸）。用兩拇指按1～3 min;（3）天樞穴（臍旁2寸）。用食、中指按50次;（4）中脘穴（臍上4寸）。用指端或掌根按2～5 min[3]。按摩時注意：力度適中，避免皮膚損傷。

1.2.2 飲食指導 小兒的飲食應以小兒年齡、病情等制定具體的方案。飲食護理：（1）以純母乳為主的患兒。加強孩子母親的飲食指導（清淡），喂養前多飲水以充分稀釋乳汁，提高母乳喂養的次數，延長哺乳時間;（2）僅人工喂養的患兒。予腹瀉專用奶粉;（3）以食物為主的患兒。流質飲食，如菜粥、面條等，少食多餐，加強蛋白質及維生素的攝入;（4）針對脫水、嘔吐嚴重者應暫停飲食[4]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效。顯效：治療72 h內大便形狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效：治療72 h內大便形狀及次數顯著好轉，全身癥狀顯著改善;無效：治療72 h內大便形狀、次數及全身癥狀均無好轉[5]。總有效率=顯效率+有效率。（2）臨床癥狀改善時間。包括腹痛緩解時間、腹瀉緩解時間、嘔吐緩解時間、糞便常規正常時間。（3）免疫功能。檢測患兒血液中IgA、IgG、CD4+/CD8+水平。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

觀察組治療總有效率為95.59%，顯著高于對照組的82.35%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比

觀察組患者腹痛、腹瀉、嘔吐狀緩解時間及糞便常規恢復正常時間均早于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒干預前后免疫功能對比

與干預前比較，兩組干預后IgA、IgG、CD4+/CD8+均明顯上升（P<0.05）;觀察組干預后CD4+/CD8+比值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒腹瀉多發于夏秋季，以腹瀉為主要臨床表現，病因為多種病原和各種因素[6]。而小兒年紀小，免疫力低，感染風險高，如果小兒腹瀉不能被迅速有效地控制，會導致其嚴重脫水甚至休克。

穴位按摩屬于中醫外治方法，運用這種方法能減輕患兒疼痛感，所以這種方式更易被接受，還顯著提高了治愈效果，董曉娟等[7-9]的研究證明了這點。而飲食指導可以加速食物消化，減輕胃腸負擔，增加藥物療效。同時，指導患兒家長患兒的飲食禁忌，又阻止了其因飲食不當而加重腹瀉。根據李亞蘭[10]的研究發現，通過及時有效地控制患兒飲食，能夠提高臨床癥狀改善時間，從而提高療效。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.59%，顯著高于對照組的82.35%，說明中西醫結合治療小兒腹瀉有效果，與王桂芳[11]的研究結果相似，都表示中醫中的穴位按摩結合飲食指導作用顯著。研究結果還顯示，觀察組患兒臨床癥狀改善時間均早于對照組，說明穴位按摩結合飲食指導可加快臨床癥狀的緩解時間，減少不適。一般情況下CD4+/CD8+的比值為1.4～2.0，當患兒比值下降或倒置時則表示其免疫功能失調[12]。而觀察組干預后CD4+/CD8+比值顯著高于對照組，則說明穴位按摩結合飲食指導的實施可平衡患兒免疫功能。

綜上所述，穴位按摩結合飲食指導可迅速有效改善患兒臨床癥狀，提高療效，平衡免疫功能，在小兒腹瀉護理中具有重要作用。

參考文獻

[1]林欣，申蕾，王愛春.小兒腹瀉的護理研究進展[J].中西醫結合護理，2018，4（5）：201-203.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：79，200.

[3]王愛紅.穴位按摩治療小兒腹瀉的護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（10）：287-289.

[4]丁玲.分析小兒腹瀉期間飲食護理的重要性[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（1）：235.

[5]全國腹瀉病防治學術研討會組委會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998，12（6）：381.

[6]梁瑞芬，梁鳳好.小兒推拿配合穴位貼敷治療小兒腹瀉的臨床護理觀察[J].中國當代醫藥，2018，25（17）：194-196.

[7]董曉娟.按摩與貼敷治療小兒腹瀉療效觀察與護理對策[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（22）：139-140.

[8]吳冬梅.探討中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉的護理效果[J].中國現代藥物應用，2017，11（4）：156-157.

[9]劉俊娥.對比推拿聯合針刺穴位與蒙脫石散治療小兒非感染性腹瀉的臨床療效及分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2018，24（3）：387-389.

[10]李亞蘭.中西醫結合護理對小兒腹瀉護理效果的影響[J].西部中醫藥，2018，31（8）：146-147.

[11]王桂芳.小兒腹瀉的中西醫結合護理體會[J].時珍國醫國藥，2008，19（10）：2554.

[12]許華，劉華，曾永梅，等.小兒急性非細菌感染性腹瀉病126例隨機對照臨床研究[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3（1）：2-4.

（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：桑茹南）

①武漢市第九醫院 湖北 武漢 430000