米非司酮聯合手術治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥效果評價

周惠潔，林順粦，許寶瑞

(廣東省惠州市廣東醫科大學附屬惠東醫院，廣東 惠東 516300)

子宮內膜異位癥是臨床中常見的一種婦科疾病，是指有活性的子宮內膜腺體細胞、間質細胞種植于子宮外位置的一種疾病，好發于生育期女性，主要臨床表現為月經異常、痛經和性交痛等，該病可發生于任何部位[1]。腹壁切口子宮內膜異位癥在臨床中較為少見，發生在腹部切口瘢痕的子宮內膜異位癥是子宮肌瘤剝除術、剖宮產術等盆腔手術術后子宮內膜細胞直接種植或子宮內膜細胞經淋巴或血運轉移所致。近年來，隨著剖宮產術的不斷增加，該病的發病率也隨之不斷上升，對患者的身心健康和生活質量造成了較為嚴重的不良影響，因此早期對其采取積極有效的治療十分重要[2]。手術是目前臨床上治療該病的主要手段之一，但術后復發率較高，需聯合其他藥物治療。有研究表明，米非司酮聯合手術治療該病具有顯著效果，不僅可有效緩解患者的臨床癥狀，提高療效，并可降低術后復發率[3]?；诖?，本研究分析探討了對剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥采用米非司酮聯合手術治療的臨床效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月院內收治的60例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者為本次研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組。對照組患者30例，年齡為22～37歲，平均年齡為(29.56±8.14)歲；研究組患者30例，年齡為22～36歲，平均年齡為(29.18±8.09)歲。納入標準：①均經臨床確診；②所有患者均符合手術指征；③無其他嚴重疾病者；④對本次研究知情并同意參與者。排除標準：①存在嚴重心腦血管疾病者；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙者；③合并其他類型的婦科疾病者；④凝血功能異常者。將兩組一般資料對比，P>0.05，有可比性。本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

給予對照組患者手術治療，于腰硬聯合麻醉下行腹壁切口內腫塊切除，切緣距腫塊邊緣>1cm，采用銳性分離切除腫塊，腫塊切除需充分，切除后筋膜減張縫合。研究組在手術治療的基礎上加以米非司酮(生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司；國藥準字：H20033551)治療，手術方法與對照組相同，予以米非司酮口服，10mg/次，1次/d，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床效果和復發率，并對數據進行分析統計。臨床效果判定標準[4]：經過治療后，患者臨床癥狀消失，病情明顯緩解為顯效；臨床癥狀較之前有所改善，病情有一定程度的緩解為有效；未滿足顯效或有效標準為無效。所有患者均隨訪1年，以評價復發率，復發判定標準：術后病灶消失或明顯縮小，臨床癥狀消失或明顯緩解，隨訪1年內再次出現子宮內膜異位癥臨床癥狀。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計學軟件分析數據，臨床效果和復發率的對比均采用χ2檢驗，以百分比(%)表示，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為96.67%，對照組為80.00%，研究組高于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組臨床效果對比[n(%)]

2.2 兩組復發率對比

研究組復發率為6.67%，對照組為26.67%，前者明顯低于后者(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組復發率對比

3 討論

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥在臨床中較為少見，是由于剖宮產術中具有活性的子宮內膜細胞和組織種植于手術切口處生長增殖而引起，行剖宮產術中胎兒娩出或清潔宮腔時，易導致子宮內膜間質發生脫落，接觸到切口，依附于腹壁切口處增殖分化，進而誘發子宮內膜異位癥。近年來，隨著我國剖宮產率的不斷上升，導致該病發病率呈逐年增長趨勢，并呈現出一定的年輕化趨勢，該病可引起組織病變，甚至可引發癌變，嚴重影響患者的身心健康及生活質量，因此早期對其采取積極有效的治療十分重要[5]。

手術是目前臨床上治療該病的主要手段之一，手術直視下可明確病灶性質和范圍，切除病灶對解除疼痛、促進患者生育功能具有一定意義。手術雖可有效切除腫塊，但術中可能殘存一定病灶組織，導致術后復發率較高，因此降低術后復發率十分重要[6]。臨床實踐發現，手術聯合藥物治療可有效降低術后復發率。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，該藥物可直接作用于異位子宮內膜，抑制子宮內膜的增生分化，促進其變性、壞死、萎縮，提高異位子宮內膜細胞凋亡率，與孕激素競爭孕激素受體，有效降低異位子宮內膜的生長潛能，促進其進一步凋亡[7]。同時，米非司酮可有效對抗雌激素的促進內膜增生作用，該藥使用后作用于局部血管和血管因子，影響內膜血管的生理功能和內膜血管的形成，并對H-P-O軸造成一定影響，進而導致性激素水平降低，發揮良好的抑制子宮內膜增生效果[8]。米非司酮聯合手術治療可有效提升病灶清除效果，促進患者病情得到有效緩解，并降低術后復發率。

本研究選取了2018年1月至2020年1月我院收治的60例患者作為研究對象，對其進行隨機分組，分別采取不同治療方案。結果顯示，研究組總有效率為96.67%，對照組為80.00%，研究組高于對照組(P<0.05)；研究組復發率為6.67%，對照組為26.67%，研究組低于對照組(P<0.05)。由此說明，在手術治療的基礎上聯合米非司酮治療是切實有效的，單一手術治療效果更佳，不僅可提高臨床治療效果，并可顯著降低術后復發率，究其原因與米非司酮促進異位內膜變性、壞死以及降低異位子宮內膜生長潛能等有關。

綜上所述，在剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者的臨床治療中，采用米非司酮聯合手術治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進其病情緩解，并可有效降低術后復發率，臨床使用價值高，值得推廣。