帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼麻醉下肢骨折患者手術后急性痛的影響

李海豐

[深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院)，廣東 深圳 518000]

瑞芬太尼是一種廣泛應用在臨床手術上的麻醉藥物，它有明顯的鎮(zhèn)痛作用，麻醉效果快但時間不持久，也不會在體內積累。但其也有不足的地方，即術后患者有可能出現(xiàn)急性痛，此時需要再次使用其他鎮(zhèn)痛類藥物，導致術后患者的恢復情況和生活質量受到影響[1]。所以，探究如何降低術后出現(xiàn)急性痛的概率是目前比較重要的問題，本文通過實驗進行具體情況的分析和結果的討論如下。

1 臨床資料與方法

1.1 實驗資料

選取即將要進行下肢骨折手術的患者110例，隨機分為兩組：測試組55例，其中男性29例，女性26例，年齡為27～53歲，體重為49～78kg；對照組55例，其中男性27例，女性28例，年齡為26～55歲，體重為50～76kg。通過詢問，手術前無不良反應，無過敏史，手術主治醫(yī)生及手術方案相同，身體情況基本保持一致，避免出現(xiàn)偶然差異性，導致實驗結果誤差較大。

1.2 實驗方法

測試組在手術前0.5h靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg(氯化鈉注射液稀釋至10mL)；對照組在手術前0.5h靜脈注射0.9%氯化鈉注射液10mL。手術結束后，選擇特定時間內給兩組患者同時靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，結束時間為手術后的48h。

1.3 手術前的麻醉方法

患者進入手術室后，開放外周及中心靜脈通路。在麻醉前0.5h注射地西泮10mg和阿托品0.5mg。然后在手術結束前都要一直監(jiān)測患者心電圖、有創(chuàng)動脈壓、心率、脈搏氧飽和度、中心靜脈壓等身體狀況。氣管插上后接麻醉機進行機械通氣，手術中一直要靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min、丙泊酚4～6mg/kg/min，追加苯磺酸順阿曲庫銨維持麻醉。這一系列工作完成后，在符合麻醉標準后，將患者送入病房。在手術結束后，芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)。

1.4 觀察方法和指標

詳細記錄手術患者的詳細情況以及具體瑞芬太尼的用量。在均勻的特定時間中記錄VAS的分數(shù)，評分規(guī)則是按照無疼痛感到劇烈疼痛無法忍受用數(shù)字0～10依次遞增。同時，要記錄使用PCA的次數(shù)、患者要求使用鎮(zhèn)痛藥物的頻率以及是否出現(xiàn)不良反應的現(xiàn)象。

1.5 分析方法

利用SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 實驗結果

2.1 兩組患者的手術情況

兩組患者無論從手術時間還是麻醉藥物用量來分析，兩者的對比均無統(tǒng)計學意義。測試組VAS疼痛評分與對照組相比較低。兩組之間差異有統(tǒng)計學意義，如表1所示。

表1 兩組患者的手術情況

由表1可知，測試組患者在術后2h、12h、24h、48h的疼痛情況明顯小于對照組，由此可以推斷出手術前0.5h注射帕瑞普布鈉是有預防和緩解術后疼痛的效果的。

2.2 兩組患者術后PCA按壓次數(shù)和不良反應情況

觀察并記錄患者術后PCA按壓次數(shù)和出現(xiàn)不良反應的情況，如表2所示。

表2 兩組患者術后PCA按壓次數(shù)和不良反應情況

由表2可知，在出現(xiàn)不良反應的過程中，測試組患者出現(xiàn)反胃嘔吐的有2人，呼吸不暢的有1人；對照組中，出現(xiàn)反胃嘔吐情況的有5人，呼吸不暢的有4人，術中體動的有2人。總之，測試組出現(xiàn)不良反應的概率為5%，對照組的概率為20%，綜合來看，不良反應發(fā)生的概率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論與總結

在一些手術過程中，麻醉是必要的，一方面是為了減輕患者的痛苦，另一方面也是為了更好更快地完成手術治療。麻醉藥品，一般作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使患者快速進入麻醉狀態(tài)，但是如果連續(xù)長使用、濫用或不合理地使用麻醉藥物，會使人的身體出現(xiàn)依賴性，所以在手術中使用合適的劑量和不同的麻醉藥物是非常重要的[2]。目前比較常見的麻醉藥品有醋托啡、乙酰阿法甲基芬太尼、醋美沙朵等，瑞芬太尼就是其中一種。瑞芬太尼是目前新型的短效麻醉藥，其起效快、時效短且無累積的優(yōu)勢讓它廣受好評。但是，根據(jù)臨床資料顯示，在完成手術后，使用瑞芬太尼作為麻醉劑的患者會出現(xiàn)急性痛的情況，雖然根據(jù)患者的體質差異痛感不一，但痛感依然影響著絕大多數(shù)患者的術后恢復情況和生活質量。有臨床實驗報道，瑞芬太尼使用后的副作用的發(fā)病原理比較復雜，目前認為可能作用原理與N-甲基-D-天冬氨酸受體的激活、興奮性物質的釋放有關。而帕瑞昔布鈉是一種選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，能抑制前列腺素的產(chǎn)生，從而削弱了有害刺激引起的外周和中樞敏感化，進而有效緩解患者在手術后的疼痛感，降低了其他鎮(zhèn)痛類藥物的使用頻率和會出現(xiàn)的不良反應。

本文中的實驗研究也進一步驗證了在手術前0.5h提前注射帕瑞昔布鈉，在手術后結合PCA進行鎮(zhèn)痛的方式，實驗結果顯示手術前0.5h注射帕瑞昔布鈉的測試組患者在手術后VAS值遠遠低于在手術前注射了0.9%氯化鈉注射液的對照組，PCA按壓次數(shù)和不良反應出現(xiàn)的概率也是測試組明顯比對照組少。也有進行動物實驗的報道，動物實驗和臨床研究顯示，β-內啡肽(β-EP)能調節(jié)人體對外來傷害的感受，能與腦、脊髓背角的阿片受體結合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，還能預防延遲性痛覺過敏，是身體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的主要遞質。前列腺素E2(PGE2)是COX產(chǎn)物，是一種具有很強作用效果的炎性介質，能使身體產(chǎn)生直接痛感的作用，還能提高神經(jīng)傷害性感受器對其他斂痛物質的敏感性。很多研究結果表明，帕瑞昔布鈉能通過抑制COX-2減少手術期炎性因子PGE2的產(chǎn)生，注射PGE2也能抑制垂體釋放促腎上腺皮質激素和β-EP，反之注射環(huán)氧化酶抑制劑能促進垂體釋放促腎上腺皮質激素和β-EP。由此可以大膽推測β-EP水平升高與帕瑞昔布鈉抑制PGE2生成有關，但是它們之間到底是通過何種途徑進行接觸溝通產(chǎn)生作用效果的還需要人們進行進一步的研究。

綜上，帕瑞昔布鈉在手術前提前注射到患者體內，能夠在手術后很好地緩解患者的急性痛，顯著提高了手術后患者的恢復質量和生活舒適感，關于其作用機制相關報道比較少，是人們接下來需要去解決的問題，如果能夠盡快搞清楚作用機制，那么對于麻藥的劑量使用和手術后的疼痛管理水平就會更上一個臺階。