莫西沙星聯合多西環素治療沙眼衣原體感染患者的臨床效果

雷春華

(龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000)

生殖道沙眼衣原體感染在臨床上較為常見，臨床多采用藥物方法治療沙眼衣原體感染，且藥物類型較多，但目前衣原體藥物敏感試驗尚無法全面普及，故臨床多為經驗用藥[1-2]。其中，莫西沙星是一種常見抗菌藥物，微生物學有效率較高，且與抗耐藥化學結構、抗菌作用持續時間長等因素有關。而多西環素是一種常見四環素類抗菌藥物，抗菌譜廣，生物利用度高，用藥后藥效維持時間較長，且可在患者體內廣泛分布，抗菌作用較強。本研究為探尋沙眼衣原體感染有效治療方法，選取2019年3月至2020年3月本院104例沙眼衣原體感染患者，重點分析治療中聯用莫西沙星與多西環素的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年3月至2020年3月本院104例沙眼衣原體感染患者。納入標準：①符合相關指南中沙眼衣原體感染診斷標準，經病原學檢測沙眼衣原體陽性，女性表現出白帶增多、外陰瘙癢、尿急、宮頸糜爛等癥狀，男性表現出尿頻、尿痛、尿道刺激等癥狀[3]；②年齡為18～60歲；③簽署知情同意書。排除標準：①妊娠、哺乳期婦女；②對所用藥物過敏；③患有嚴重精神疾病、神經系統疾病；④患有嚴重系統性疾病。通過隨機數字表法將患者分為兩組，每組各52例。對照組中，男16例，女36例；年齡為18～60歲，平均年齡為(45.32±4.74)歲；已婚41例，未婚11例。研究組中，男18例，女34例；年齡為19～58歲，平均年齡為(45.41±4.49)歲；已婚42例，未婚10例。兩組基線資料保持同質性(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予鹽酸莫西沙星片(北京福元醫藥股份有限公司，國藥準字H20183096)口服，0.4g/次，1次/d，持續治療3周。研究組在對照組的基礎上，以鹽酸多西環素膠囊(湖南湘雅制藥有限公司，國藥準字H43020883)口服，100mg/次，2次/d，持續治療3周。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組療程結束后病原體轉陰率。女性檢測方法：窺陰器暴露宮頸，宮頸管內口插入棉拭子，深度為1～2cm，輕轉動5～10s。男性檢測方法：排尿1h后，采用Dacron尿道拭子，置入尿道內3～4cm處，旋轉停留10s拔出。病原學檢測沙眼衣原體呈陰性，為轉陰；反之為未轉陰。

(2)統計兩組治療期間不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、皮疹等。

(3)治療后隨訪3個月，統計兩組復發率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者病原體轉陰率的比較

治療后，研究組病原體轉陰率為96.15%，高于對照組的82.69%(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組病原體轉陰率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較

研究組不良反應發生率為7.69%，對照組則11.54%(P>0.05)，且無一例出現2種或2種以上不良反應，如表2所示。

表2 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者復發率的比較

治療后隨訪3個月，研究組復發率為3.85%，低于對照組的19.23%(χ2=6.028，P=0.014)。

3 討論

沙眼衣原體是一種常見生殖道病原體，復制緩慢，生活周期復雜，包括19個血清型，其中D-K型可引發泌尿生殖道感染[4]。而沙眼衣原體感染為臨床常見性傳播性疾病，目前在世界范圍內患病率均較高。多數沙眼衣原體感染患者缺乏特異性臨床表現或發病具有隱匿性特點，易被忽視，導致病情遷延，復發風險高[5]。當前，臨床多采用抗菌藥物治療沙眼衣原體感染，包括四環素類、大環內酯類、喹諾酮類等藥物。但是，近年來，隨著沙眼衣原體感染患病率逐漸增高，加上抗生素濫用、誤用、不規范用藥現象增多，導致病原體耐藥菌株不斷增加，影響疾病康復效果及預后[6]。故需臨床采取積極措施，探尋安全有效的治療方案，以切實提升治療效果，保障患者的生命健康。

莫西沙星屬于第四代新型超廣譜喹諾酮類抗生素，可有效殺滅沙眼衣原體，且半衰期長，不易產生耐藥性。相較于傳統喹諾酮類抗生素，莫西沙星在抗菌譜、抗菌強度等方面均有一定優勢。而且莫西沙星不僅可以抑制細菌蛋白質，而且會阻礙細菌轉肽，起效快，服藥2～3h便可促使體內血藥濃度顯著提升，可加快藥物與人體內組織結構的融合，以充分發揮藥效。但部分沙眼衣原體感染患者單純采用莫西沙星治療效果有限，病原體清除效果不理想，故臨床多推薦聯合用藥。而多西環素是一種四環素類抗菌藥物，可特異性結合病原體內核糖體30S弧基單位，控制病原體中氨基tRNA鏈接，從而對肽鏈延長進行抑制，發揮殺菌作用。而且多西環素具有高度脂溶性，可在感染部位快速分布，達到有效抑菌濃度。相關Meta分析還顯示，在生殖道衣原體感染治療中，多西環素有效率較阿奇霉素高出2.8%左右。本研究在研究組沙眼衣原體感染患者治療中聯用莫西沙星與多西環素，并對比單純應用莫西沙星患者，分析其價值。考慮到當前臨床針對沙眼衣原體感染治愈標準尚未達成統一，多以病原學檢測結果為主，故本研究重點分析了兩種治療方案對病原體轉陰率的影響，以評估其治療效果。調查發現，研究組病原體轉陰率為96.15%，高于對照組的82.69%，這說明沙眼衣原體感染治療中聯用莫西沙星與多西環素可改善病原體清除效果。原因在于莫西沙星、多西環素聯用可協同增效，阻斷病菌DNA合成，發揮長效殺菌作用，更好地清除病原體。而且治療中聯用莫西沙星與多西環素對沙眼衣原體菌株清除效果呈相加作用，可提升積累抑菌率，不僅可以顯著提升抗沙眼衣原體活性，而且能控制耐藥現象發生。

本研究也存在一定局限，如所選樣本量較少，研究指標不夠完善，隨訪時間短，未就遠期復發情況進行分析。故今后仍需加大研究力度，擴大樣本量，完善研究指標，進一步證實莫西沙星與多西環素聯合應用在沙眼衣原體感染治療中的價值。

綜上所述，沙眼衣原體感染治療中聯用莫西沙星與多西環素的效果理想，可提升病原體轉陰率，降低復發率，且不良反應少，值得進行深入研究。