二甲雙胍治療聯合護理干預多囊卵巢綜合征的效果探析

張玉珍，楊秀娥

(廈門大學附屬第一醫院婦產科生殖醫學中心，福建 廈門 361003)

多囊卵巢綜合征易導致患者月經紊亂、肥胖、脫發、不孕不育等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。治療及護理多囊卵巢綜合征一直是臨床研究的重點。我院對2018年12月至2019年12月來院就診的52例多囊卵巢綜合征患者進行治療觀察，選取26例患者在實施護理干預的同時給予二甲雙胍治療，得到理想結果，本報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入多囊卵巢綜合征患者共52例，所有病例入院的時間范圍為2018年12月至2019年12月，按照隨機數字表法均分成兩組。其中，對照組26例，年齡為20～53歲，平均年齡為(38.24±1.17)歲；觀察組26例，年齡為21～50歲，平均年齡為(37.93±1.13)歲。對兩組病例一般資料進行統計學分析，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準：參照《多囊卵巢綜合征中國診療指南》明確診斷[2]；均為首診，入組前未接受過針對多囊卵巢綜合征的其他治療；有保留生育功能要求者；對于該研究的內容目的等患者及其家屬知情，同意參加該研究；研究在取得醫學倫理委員會同意的前提下開展。排除標準：合并腎上腺雄激素分泌腫瘤、高催乳素血癥、甲減等其他內分泌疾病者；患2型糖尿病且需降糖治療者；伴有精神疾病或語言溝通障礙者；對研究所用藥物存在過敏反應或過敏體質者。

1.3 方法

兩組患者均給予護理干預：①健康宣教。通過張貼宣傳標語、發放宣傳冊、開辦講座等方式為患者普及疾病相關知識，使患者了解疾病危害性。②心理干預。及時了解掌握患者的心理動態，加強與患者的溝通交流，及時為患者答疑解惑，給予患者適當的心理疏導，協助其消除負性情緒，增強患者戰勝疾病的信心。③用藥護理。向患者反復強調用藥的目的和好處以及擅自停藥會導致的后果，主動向患者解釋用藥后容易發生的不良反應，使患者做好心理準備和預防措施，必要時及時復診。④飲食護理。引導患者多食用低熱量、低脂食物，少食用肥膩食物，多進食新鮮蔬菜水果，三餐定時定量且不宜過飽。⑤運動指導。引導患者進行合理運動，通過控制體重來提高療效。應先介紹肥胖的危害，根據患者的具體病情安排合適的運動形式和負荷。

觀察組在實施護理干預的同時給予二甲雙胍治療，口服二甲雙胍，每日劑量為500～1000mg，若療效不明顯，可適量增加，最多不超過2000mg。

1.4 評價指標與評價方法

比較兩組的總有效率、治療前后相關激素包括雌二醇(E2)、睪酮(T)、促卵泡激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平及排卵率、自然妊娠率、流產率。總有效率=顯效率+有效率。其中，臨床癥狀體征消失或明顯改善，月經周期和排卵恢復正常，激素水平恢復正常評為顯效；臨床癥狀體征有所好轉，激素水平有所改善，月經基本規律，至少每3個月排卵1次評為有效；臨床癥狀體征和激素水平均無改善，無月經來潮評為無效[3]。對兩組患者均進行為期半年的隨訪，記錄患者的排卵、自然妊娠及流產情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組在總有效率方面的比較

觀察組和對照組的總有效率分別達到了96.15%、84.62%，其中觀察組較對照組明顯要高(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組在總有效率方面的比較

2.2 治療前后患者E2、T、FSH、LH水平變化情況分析

治療后觀察組患者E2水平顯著高于對照組，T、FSH、LH水平顯著低于對照組，P<0.05，如表2所示。

表2 治療前后患者E2、T、FSH、LH水平變化情況分析

2.3 兩組患者排卵率、自然妊娠率及流產率的比較

觀察組患者自然妊娠率和排卵率明顯高于對照組，流產率較對照組患者明顯要低，P<0.05，如表3所示。

表3 兩組患者排卵率、自然妊娠率及流產率的比較[n(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征生育期患者多伴有不孕，這與機體內源性雄激素分泌量異常增高，卵泡膜細胞受黃體生成素抑制致其刺激作用無法發揮，降低了雌激素分泌受體的敏感度，導致排卵障礙有關。另外，由于雄激素對胰島素代謝可起到間接性的調節作用，胰島素受體對胰島素的敏感度下降，引發高胰島素血癥以及胰島素抵抗[4-5]。目前，多囊卵巢綜合征公認的行之有效的治療方法是糖代謝調節治療以及減重治療，可改善患者生育功能以及性激素水平。

二甲雙胍是2型糖尿病患者尤其是肥胖患者的首選降糖藥，首先通過提高胰島素受體對胰島素的敏感性，從而提高胰島素效能；其次該藥能增加患者飽腹感，從而使患者降低食欲，減少進食量[6]。但是，二甲雙胍的藥效受患者治療依從性和生活方式的影響，只有降低糖攝入，提高糖代謝，才能提高減重效果。通過護理干預的健康宣教普及患者對該病的認知，引起患者對該病的重視，根據患者制訂有針對性的護理方案，降低脂肪和糖類的攝入量，通過運動消耗多余的脂肪和糖類，保持良好的生活作息習慣，恢復內分泌調節軸[7]。

本次研究中采用二甲雙胍治療聯合護理干預的觀察組患者總有效率、排卵率、自然妊娠率分別達到了96.15%、84.62%、73.08%，均明顯高于對照組，而觀察組患者的流產率為3.85%，明顯低于對照組的23.08%，說明二甲雙胍治療聯合護理干預能夠取得更為確切的療效，有助于患者妊娠結局的改善。觀察組患者治療后的E2水平較對照組患者明顯要高，T、FSH、LH水平較對照組患者明顯要低，由此可知，二甲雙胍治療聯合護理干預對改善患者激素水平具有顯著效果。

綜上所述，給予多囊卵巢綜合征患者二甲雙胍治療聯合護理干預可取得更佳療效，能顯著改善患者內分泌狀況，提高排卵率和自然妊娠率，降低流產率。