山莨菪堿不同給藥方式對急性腹痛患者臨床治療效果及安全性的影響研究

張繼東

(華中科技大學醫院藥劑科，湖北 武漢 430074)

急性腹痛屬于臨床常見消化道突發性疾病之一，癥狀主要表現為腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐等，給患者身心造成巨大痛苦。目前，臨床上主要選用曲馬多、芳基乙酸、頭孢曲松鈉等給予急性腹痛患者治療，但既往研究顯示患者使用這些藥物治療時，可能出現較多不良反應[1]。合理選擇藥物，且選擇最佳的給藥方式對急性腹痛患者癥狀緩解、治療安全性提高均極為重要。本研究主要對比山莨菪堿3種不同給藥方式用于急性腹痛患者治療的效果及安全性，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日至2020年1月31日入院治療的1530例急性腹痛患者作為研究對象。按給藥方式分為3組，行回顧性分析研究。靜滴組450例，男、女分別為275例、175例，年齡為20～74歲，平均年齡為(41.6±3.6)歲。肌注組480例，男、女分別為280例、200例，年齡為19～72歲，平均年齡為(40.4±3.8)歲。靜注組600例，男、女分別為348例、252例，年齡為21～75歲，平均年齡為(40.8±3.3)歲。納入病例相關基線資料比較，3組間差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經血尿常規、影像學等檢查明確診斷為急性腹痛。排除標準：伴有精神性疾病；伴有重要臟器(心、肝、腎等)嚴重疾病；對研究所用藥物過敏。

1.3 方法

患者入院后均立即接受常規治療，包括胃腸減壓或禁食、靜脈輸液、水電解質紊亂糾正、營養支持、酸堿平衡維持、抗炎等。在此基礎上再給予患者山莨菪堿(杭州民生藥業有限公司生產，國藥準字H33021706)治療。給藥方式：靜注組選用靜脈注射方式，肌注組選用肌內注射方式，靜滴組選用靜脈滴注方式，將藥物加入0.9%的100～250mL生理鹽水中，然后再行靜脈滴注。通過不同方式給予患者藥物治療0.5～1h后，觀察患者癥狀改善情況及不良反應。

1.4 效果評估

給藥前及給藥后10min、30min、60min分別均先用視覺模擬評分法(VAS)評估患者腹痛程度，10分為最劇烈疼痛，0分為無痛[2]。總療效評估：顯效是指給藥后0.5～1h內腹痛癥狀基本消失；有效是指給藥后0.5～1h內，患者腹痛癥狀明顯減輕；無效是指給予藥物0.5～1h內，腹痛無減輕無效[3]。有效率+顯效率=總有效率。觀察患者不良反應發生情況，并分明顯、一般兩個等級評估癥狀嚴重程度。

1.5 統計學方法

通過SPSS22.0軟件完成數據統計學分析。計數、計量數據對比進行χ2、t檢驗。比較差異有顯著性使用P<0.05表示。

2 結果

2.1 各組腹痛程度比較

給藥后10min、30min、60min，3組患者VAS評分從高至低依次為靜滴組、肌注組、靜注組，組間對比差異有顯著性(P<0.05)，如表1所示。

表1 3組患者給藥前、后各時間點VAS評分對比分)

2.2 3組不良反應及總療效比較

3組總療效及不良反應情況對比如表2所示。

表2 3組總療效及不良反應情況對比

3 討論

急性腹痛為臨床治療中一種具有較高發生率的急癥疾病，具有起病急、病因復雜、病情變化速度快、病變涉及面廣等特點。急性腹痛早期診斷存在較大難度，因此臨床中往往慎用或不用阿片類鎮痛藥物給予該類患者治療，而選用解痙止痛藥物。臨床上應用較為普遍的解痙止痛藥物主要為山莨菪堿、阿托品等。既往研究顯示，選用不同藥物、藥物使用途徑，獲得的臨床療效及安全性均存在明顯差異性[4]。

在腹痛發生機制中，內臟痛多數是因消化道平滑肌發生痙攣，或者發生強力收縮，導致管壁出現突發性擴張，產生強烈化學刺激，引發臟器缺血等，這些因素作用于內臟，進而傳入神經末梢，導致沖動產生，引發疼痛。山莨菪堿屬于一種阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，目前臨床上應用較為廣泛，應用過程中發揮的作用于阿托品相似，可促進平滑肌獲得有效松弛，進而使平滑肌痙攣明顯緩解，同時可解除血管，尤其是微血管痙攣，發揮良好鎮痛作用。但諸多研究結果顯示，給予腹痛患者山莨菪堿治療時，患者易出現惡心嘔吐、腹瀉等不良反應，且選用不同給藥途徑，藥物作用及不良反應存在明顯差異性[5]。任東升的研究指出，山莨菪堿應用過程中擴瞳以及腺體分泌抑制作用相對較弱，且不易引起中樞興奮癥狀，口服用藥效果欠佳，靜脈滴注用藥，藥效更理想，可獲得更好的鎮痛效果，但不良反應相對較多[6]。選用肌肉注射途徑給藥，藥效可更好恢復，且完成注射后藥物可快速從患者尿液中排出體外，體內蓄積量少，因此可明顯減少不良反應。本研究中，給予靜注組患者靜脈注射山莨菪堿治療后，患者在給藥后60min內的VAS評分顯著低于肌注組、靜滴組，治療總有效率為96.00%，顯著高于其他兩組，但該組患者不良反應總發生率高達86.00%。而肌注組患者在給藥60min內的VAS評分也顯著降低，治療總有效率為93.96%，高于靜滴組，且患者不良反應總發生率僅為70.00%。由此可知，山莨菪堿最佳給藥方式為靜脈肌注。

綜上所述，給予急性腹痛患者山莨菪堿治療時，選擇于靜脈肌注方式給藥，可獲得理想鎮痛效果，且安全性較高，不良反應較少。