麻杏石甘湯加減聯合西藥治療肺炎支原體肺炎的效果觀察

吳 茂

(莆田市城廂區醫院兒科，福建 莆田 351100)

肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)是兒童常見呼吸道感染疾病，隨著生活習慣的改變、環境的惡化，MPP發病率呈現逐年攀升趨勢，需要引起重視[1]。本文就麻杏石甘湯加減聯合西藥在MPP治療中的臨床價值進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分組依據為隨機數字表法，將2019年1月—2020年7月院內接診的90例MPP患兒作為研究對象。納入標準：①均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》中的相關診斷標準[2]；②表現為頭痛、胃腸道反應、發熱等，痰液中帶血或有黏液性膿痰，咳嗽積聚；③X攝片顯示患者肺部存在云霧狀陰影，且無清晰邊緣，聽診時聞及肺部干濕性啰音；④均了解研究內容、簽署知情同意書。排除標準：①其他臟器器質性病變者；②肺部惡性腫瘤者；③心臟疾病者；④精神異常者；⑤肝腎功能異常者；⑥臨床資料不全者。隨機分為對照組(45例)、研究組(45例)。對照組中，男女分別為29例、16例；年齡2～9歲，平均年齡(5.5±2.3)歲；病程4～9d，平均病程(6.5±0.5)d。研究組中，男女分別為27例、18例；年齡3～10歲，平均年齡(6.5±1.8)歲；病程3～7d，平均病程(5.2±0.6)d。組間一般資料無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組(行西醫常規治療)：靜脈滴注阿奇霉素(藥品廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20140073；藥品規格：0.5g)，每日1次，每次10mg/kg，治療3d停藥4d，之后再服用阿奇霉素干混懸劑(藥品廠家：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10960112；藥品規格：0.1g)，每日1次，每次10mg/kg，服用3d停藥4d；應用阿奇霉素治療3d停藥4d為一個療程，根據患兒病情輕重程度，總2～4療程。

研究組(加用麻杏石甘湯加減)：在對照組的基礎上服用麻杏石甘湯加減，藥方為麻黃3g、甘草3g、杏仁6g、石膏6g，痰多者加適量半夏，高熱者加適量金銀花與連翹，煩躁不眠者加適量龍骨與牡蠣，每日早晚溫服，服用7d。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間

研究組止咳時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、X陰影消失時間均少于對照組，P<0.05(見表1)。

表1 兩組癥狀改善時間對比

2.2 兩組綜合療效

治療后，研究組綜合療效(93.33%)高于對照組(87.50%)，P<0.05(見表2)。

表2 兩組綜合療效對比[n(%)]

2.3 兩組治療安全性

在治療安全性方面，研究組不良反應發生率(4.44%)低于對照組(17.78%)，P<0.05(見表3)。

表3 兩組治療安全性對比[n(%)]

3 討論

MPP是兒童常見肺部感染性疾病，肺炎支原體是其主要病原體，可表現為發熱、咳嗽等癥狀，全年均可發生，且發病率與感染率呈現逐年上升趨勢，若不及時治療，或是治療方案不佳，容易引起泌尿、神經、消化等多個系統損害，威脅患兒身體健康與生命安全，需要引起重視[3]。目前西醫主要對MPP患兒進行抗感染治療，通常首選阿奇霉素，治療效果確切，不過受抗生素濫用的影響，肺炎支原體耐藥率提升，所以單用阿奇霉素逐漸難以取得理想的療效。

本次研究表明，麻杏石甘湯加減聯合西藥更適宜于治療MPP，主要表現在：①研究組止咳時間、肺部啰音消失時間、退熱時間、X陰影消失時間均少于對照組，綜合療效(93.33%)高于對照組(87.50%)，P<0.05，提示聯合治療更有助于縮短癥狀改善時間，增強療效。中醫將MPP歸于“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇，認為MPP為風熱襲肺，肺中較熱，導致氣阻，氣急喘憋，治宜清熱泄肺，本次對研究加用麻杏石甘湯加減進行治療，方中麻黃為君藥，兼具祛邪熱、解表之功效；石膏為臣藥，可以平急喘、降肺氣；甘草為佐使藥，可以生津止渴、調和宣降；杏仁為佐藥，可以平喘、肅肺；全方兼具平喘、止咳、宣肺、解表等作用，加之結合患兒癥狀進行隨癥加減，針對性更強，療效顯著。另外，現代藥理研究亦指出，麻杏石甘湯中麻黃含有偽麻黃堿、麻黃堿，有助于松弛支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣，并且作用持久且緩慢；石膏中含有硫酸鈣，其對肌肉、支氣管神經均具有鎮靜、抑制作用，且鈣質有助于降低支氣管通透性，所以能夠起到解除支氣管痙攣的效果；杏仁含有苦杏仁甙，其在分解后可以出現氫氰酸，既能祛痰，也可鎮咳，所以有助于潤肺止咳，加之含有脂肪油，還可潤滑通便，通腸氣；甘草中含有18a-甘草次酸以及甘草酸，能夠經由腎上腺皮質激素樣作用以及吸附作用，發揮抗過敏反應與抗炎效果，從而達到解痙的治療目的，所以麻杏石甘湯兼具平喘、鎮咳、抑菌、抗病毒、調節免疫等功效，用于MPP患兒后有明顯療效，可以縮短發熱持續時間，減輕咳嗽等癥狀。②研究組不良反應發生率(4.44%)低于對照組(17.78%)，P<0.05，提示聯合用藥安全性較高，不易出現腹瀉、嘔吐等不良反應，有助于提升患兒用藥依從性。

綜上所述，由于麻杏石甘湯加減聯合西藥對于治療MPP效果顯著，能夠縮短癥狀消失時間，緩解患兒身心痛苦。