比較平衡鹽溶液與生理鹽水對膿毒癥患者急性腎損傷的影響

姜志釗

(福建醫科大學附屬第二醫院，福建 泉州 362000)

膿毒癥在ICU中的發生率非常高，膿毒癥的發生與機體感染、免疫機制紊亂等因素相關，患者發生多臟器功能衰竭、休克等概率非常高，一旦患者出現急性腎損傷，死亡風險顯著提升，因此在治療搶救過程中要積極預防急性腎損傷[1]。本次研究將針對平衡鹽溶液在膿毒癥患者中的應用效果進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以院內64例膿毒癥急性腎損傷患者為調查樣本，研究時間為2019年9月—2020年9月。納入標準：經過醫師檢查，符合膿毒癥(SePsis)3.0診斷標準[2]；預計生存期超過3天；患者、家屬知情且同意參與調查。排除標準：對本次研究用藥過敏者；入住前3個月接受其他臨床試驗者；妊娠、哺乳期女性；膿毒癥發病時間超過24h；高鈉血癥、高鉀血癥、高滲透壓；不同意參與調查。

對照組中，男性患者17例，女性15例；腹部感染11例、肺部感染13例、其他部位感染8例；患者平均年齡(53.6±7.4)歲，平均病程(3.6±1.1)h。

觀察組中，男性患者18例，女性14例，腹部感染10例、肺部感染13例、其他部位感染9例；患者平均年齡(54.1±7.3)歲，平均病程(3.5±1.2)h。

1.2 方法

所有患者入院后均基于常規治療，包括原發疾病治療、抗感染、呼吸支持、體外營養支持等。對照組給予生理鹽水體液復蘇治療，觀察組給予平衡鹽溶液(鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液)體液復蘇治療。患者入住ICU后開展體液復蘇治療，所有液體均要用遮光袋包裹，采用遮光輸液器輸液。所有液體輸注要嚴格按照膿毒癥治療指南開展。出現休克的患者，發病后3h內給予30mg/kg晶體液，非休克類患者可依據臨床表現、血流動力學指標、治療反應調整輸液速度和輸液量。監測患者生命體征。

1.3 觀察指標

觀察指標包括肌酐、尿素、氯離子指標、急性腎損傷發生率、急性腎損傷分期、連續腎臟替代時間、有創呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間。急性腎損傷分期：Ⅰ期，肌酐達到基礎值的1.5～1.9倍或上升超過0.3mg/dl，尿量低于0.5ml/(kg·h)，時間持續6～12h；Ⅱ期，肌酐達到基礎值的2.0～2.9倍，尿量低于0.5ml/(kg·h)，時間持續12h或以上；Ⅲ期，肌酐達到基礎值3倍以上或開始使用腎臟替代治療，尿量低于0.3ml/(kg·h)，時間持續超過24h或無尿時間超過12h。

1.4 數據統計

2 結果

2.1 兩組肌酐、尿素、氯離子水平

治療前兩組患者肌酐、尿素、氯離子指標無統計差異(P>0.05)；治療后觀察組患者肌酐、尿素、氯離子指標改善程度高于對照組，統計有差異(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組肌酐、尿素、氯離子水平對比

2.2 兩組急性腎損傷情況

兩組患者急性腎損傷發生率無統計差異(P<0.05)；損傷分期存在顯著差異，觀察組優于對照組，統計有差異(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組急性腎損傷情況對比[n(%)]

2.3 兩組治療情況統計

觀察組患者連續腎臟替代時間、有創呼吸機使用時間、ICU住院時間、總住院時間均短于對照組，統計有差異(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組治療情況統計

3 討論

現代研究認為，氯離子是血漿中最常見的負電荷電解質，也是導致危重患者酸中毒患者、非陰離子間隙代謝性酸中毒發生的主要因素。因此，氯離子濃度與患者體內酸堿平衡、水電解質平衡有著直接的相關性，晶液體的選擇也要以氯離子液體為主。生理鹽水是現階段臨床中最常用的輸注液體，也是使用率最高的晶液體，生理鹽水中氯離子含量為155mmol/L，相比血漿中氯離子含量更高。大量輸注生理鹽水會引發高氯性代謝性酸中毒，且高氯血癥也會降低腎小球濾過率，導致腎功能受損。高氯血癥也是引發急性腎損傷的獨立危險因素。因此，使用生理鹽水開展體液復蘇仍然存在一定的風險。

除生理鹽水以外，一些等滲性晶體液中也含有有機陰離子，如乳酸鹽、馬來酸鹽、醋酸鹽等，其中氯離子含量較低，與血漿中氯離子水平接近，如乳酸林格液、醋酸林格液等。平衡鹽溶液是新一代醋酸林格液，其中離子配比更貼合血漿生理環境，更有利于維持體內水電解質穩定，降低機體功能紊亂發生率，進而降低腎臟損傷程度，改善患者病情。在本次研究結果中可見，治療后觀察組患者肌酐、尿素、氯離子指標改善程度高于對照組。雖然兩組患者急性腎損傷發生率無明顯差異，但觀察組患者腎功能損傷嚴重程度低于對照組。此點可證明使用生理鹽水開展體液復蘇會增加高氯血癥的概率，同時會提高腎功能損傷嚴重程度。分析認為，生理鹽水會在短時間內提升體積氯離子水平，并作用在腎臟中，導致管-球反饋系統活性提升，血管收縮、腎皮質灌注量下降，腎小球濾過率驟然下降，引發急性腎功能損傷。而平衡鹽溶液各離子配比方案更為合理，因此能夠降低腎損傷發生率，患者各項康復指標更理想，住院時間明顯縮短，是一種更為有效的體液復蘇方式。