阿奇霉素序貫治療肺炎支原體性肺炎的價值研究

吳曉偉

(邳州市人民醫院兒科主治醫生，江蘇 邳州 221300)

肺炎支原體感染性肺炎具有傳播性質，是小兒階段常見疾病，肺炎支原體屬于呼吸道感染病原菌，通過臨床數據可發現肺炎支原體感染性肺炎發病率呈逐年升高趨勢，此疾病具有治療難度高、病程時間長等特征，對小兒機體健康非常不利[1]。臨床中，針對支原體感染性肺炎疾病多選擇藥物治療，但不同藥物的類型所達到的預后效果存在一定差異，而且耐藥現象嚴峻，選擇治療效果確切、安全性高的方案對患兒預后有著積極影響。阿奇霉素屬于新型大環內酯類抗生素，可直接對炎性組織進行作用，而且滲透性強，所以臨床應用率逐步提升[2]。因此，本文針對2019年1月—2020年6月在院內診治的肺炎支原體感染性肺炎患兒應用不同藥物開展治療，觀察阿奇霉素序貫治療效果與價值。

1 基礎資料與方法

1.1 基礎資料

選擇肺炎支原體感染性肺炎患兒60例，通過平均分配的方法，將60例患兒分為兩組。對照組中，女14例，男16例；年齡6～10歲，平均(8.09±1.68)歲；平均病程(3.41±0.34)d；患兒病情嚴重程度，輕度10例，中度12例，重度8例；根據PSI對患兒肺炎嚴重指數進行分級，Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級5例，Ⅴ級4例；支原體感染無肺炎18例，支原體感染有肺炎12例。觀察組中，女13例，男17例；年齡6～11歲，平均(8.03±1.45)歲；平均病程(3.45±0.34)d；患兒病情嚴重程度，輕度11例，中度12例，重度7例；根據PSI對患兒肺炎嚴重指數進行分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例；支原體感染無肺炎17例，支原體感染有肺炎13例。在基線數據方面，各個小組在性別、年齡、支原體感染病情嚴重程度、支原體感染有無肺炎、肺炎嚴重程度方面進行均衡性比對，無差異性(P>0.05)。

1.2 篩查標準

納入標準：①患兒與家長知情，自愿簽訂此次調研同意書；②CT檢查肺部有陰影，持續咳嗽，經過咽試紙支原體檢測，肺炎支原體-IGM檢測為陽性，確診為肺炎疾病；③符合《支原體肺炎臨床診療指南》中關于支原體感染性肺炎診斷的標準；④獲得醫學倫理委員會同意。

剔除標準：①中途更換治療方案；②對本次調研應用藥物過敏者；③患有精神方面的疾??；④近期應用過相關藥物制劑；⑤器官功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予患兒紅霉素(生產廠家：成都倍特藥業股份有限公司；國藥準字：H32021562)開展治療，藥物應用劑量為2g/3次/日，采用口服方式。

觀察組給予患兒阿奇霉素(生產廠家：黑龍江諾捷制藥有限責任公司；國藥準字：H20057332)序貫治療，靜脈滴注500mg的阿奇霉素，單次靜脈內給藥，1次/日，連續治療3日，停藥2日后，改為口服阿奇霉素(生產廠家：Pliva Croatia Ltd.；國藥準字：H20160246)，劑量為500mg/1次/日，口服3日，再停藥4日為一個治療周期，共對患兒開展2個治療周期。

1.4 觀察指標

觀察治療后，患兒咳嗽、高熱等臨床癥狀好轉時間，記錄其在院治療時間。以谷艷娟文中的判定標準為原則，比對不同方案對疾病治療效果進行判定[3]：痊愈，患兒臨床癥狀全部好轉，X線檢查肺部陰影消失；改善，患兒臨床癥狀明顯好轉，X線檢查肺部陰影有明顯改善；無變化，患兒臨床癥狀、X線檢查肺陰影無明顯變化。治療有效率=痊愈(%)+改善(%)。觀察治療階段，患兒是否有相關藥物不良反應發生。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀好轉時間與在院治療時間對比

觀察組臨床癥狀好轉時間與在院治療時間均短于對照組，互比有差異性(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組臨床癥狀好轉時間與在院治療時間對比

2.2 兩組治療有效率對比

對照組痊愈7例，改善13例，無變化10例，治療有效率為66.67%；觀察組痊愈10例，改善18例，無變化2例，治療有效率為93.33%。觀察組治療有效率(93.33%)高于對照組(66.67%)，互比有差異性(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，互比有差異性(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

肺炎疾病的形成多與肺部發生炎性反應有所關聯，而導致肺部炎性反應多與多種病原微生物或者其他因素有著緊密聯系。此外，肺炎可導致機體出現不同程度高熱、呼吸不暢以及咳嗽等病癥，若病情進一步惡化，還會誘發機體循環系統障礙，增加其他并發癥的發生率，這對患兒的生理健康與心理健康非常不利。當今社會吸煙人數增多、空氣質量差、精神長期處于高壓狀態以及自身免疫能力過低等多種因素，導致肺炎支原體感染性肺炎發病率呈逐步增長趨勢。由于患兒機體特殊，器官功能不全，機體免疫能力低，其發生肺炎支原體感染性肺炎的概率高于其他人群。同時，支原體感染性肺炎是呼吸內科常見疾病，具有易反復發作、病情嚴重、病程時間長等特點，臨床癥狀具體表現為高熱、胸悶、胸痛、肺部干濕啰音等，由于病情較為嚴重，治療時間長，從而對患兒的生活水平產生一定影響[4-5]。

臨床中，針對肺炎支原體感染性肺炎疾病多選擇藥物治療，但通過臨床驗證可發現應用不同藥物所達到的治療效果不同，而且臨床醫師對紅霉素與阿奇霉素藥物治療價值存在爭議。因此，本文就應用不同藥物針對肺炎支原體感染性肺炎患兒進行治療干預，探究紅霉素與阿奇霉素的治療價值與優勢性，結論為：觀察組患兒的臨床癥狀好轉時間與在院治療時間均短于對照組；觀察組治療有效率(93.33%)高于對照組(66.67%)；觀察組患兒的不良反應發生率低于對照組，這說明阿奇霉素序貫臨床治療可快速改善肺炎支原體感染性肺炎患兒機體高熱、咳嗽以及呼吸不暢等病癥，從而縮短治療，達到節省醫療費用等目的。在治療階段，可消除患兒機體炎性反應，緩解組織缺氧狀態，調節機體不適感，而且阿奇霉素治療安全性較高，少數患兒會出現腹瀉、胃痛以及皮疹等不良反應，治療優勢性強，從而易于患兒與家長接受與認可。有研究表明，應用肺炎支原體感染性肺炎疾病應用阿奇霉素治療效果顯著，不僅可以快速改善患兒臨床癥狀，而且治療有效率高達96.25%[6]。

紅霉素對炎性組織進行消除，緩解機體炎性反應，但此藥物治療效果無法滿足臨床治療需求。阿奇霉素屬于新一代大環內酯類抗生素，耐酸性良好，直接對病原菌進行清除與消滅，藥物半衰期長，減低藥物劑量，從而有效控制藥物對機體所產生的毒副作用。此外，阿奇霉素針對氣道還可達到保護效果，還具有免疫調節作用，生物利用度高，安全性較強。序貫治療就是在疾病干預初期先選擇靜脈給藥，快速穩控病情，當患兒相關指標達到正常范圍后，再更改為口服方式，這樣可減少耐藥情況，有效控制藥物相關并發癥出現。選擇阿奇霉素序貫治療安全性更高，符合當前臨床需求。有研究報道稱，采用阿奇霉素序貫治療方案，可調節肺炎支原體感染性肺炎機體免疫能力，改善機體炎性反應，若想進一步提升預后，還可與紅霉素、胸腺五肽聯合應用[7]。也有研究人員認為，針對肺炎支原體感染性肺炎疾病應用阿奇霉素聯合布地奈德，選擇霧化吸入方式，治療效果顯著，能夠改善機體免疫球蛋白E、外周靜脈血嗜酸性粒細胞等指標狀況[8]。為進一步增強治療效果，規避相關風險因素，治療前對患兒與家長進行宣教，告知其肺炎支原體感染性肺炎對患兒機體健康的危害性，細化講解阿奇霉素序貫治療目的性以及疾病相關注意事宜等，進一步保證治療安全性。

綜上所述，針對肺炎支原體感染性肺炎患兒應用序貫治療方案，癥狀改善時間短，能縮短患兒在院時間，不良反應發生率低，療效高。