熊去氧膽酸應用于妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中的價值研究

文 略，鄭小玲

(廣東省豐順縣人民醫院婦產科，廣東 梅州 514300)

妊娠期肝內膽汁淤積癥為一種肝臟疾病，發病率在我國占比2.3%～6.0%，若未對患者進行及時有效的治療，會誘發一系列不良反應，如早產、產后出血、新生兒窒息、宮內窘迫等，嚴重影響母嬰健康[1-2]。臨床治療尚無特異性方案和統一標準，主要為保肝、利膽。有研究指出，熊去氧膽酸應用于妊娠期肝內膽汁淤積有利于改善母嬰結局，提升臨床療效[3]。基于此，本文以院內2015年6月—2020年6月收治的80例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者為研究對象，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究經醫學倫理會批準，患者簽署知情同意書，采用院內2015年6月—2020年6月80例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床資料，隨機分為對照組及研究組。對照組患者，年齡19～35歲，平均年齡(25.77±5.12)歲；孕周25～35周，平均(28.52±2.86)周；平均病程(7.14±1.50)周。研究組患者，年齡20～33歲，平均年齡(25.21±5.34)歲；孕周24～36周，平均(28.18±2.79)周；平均病程(7.92±1.35)周。兩組孕周、年齡、病程等資料無差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

對照組進行常規治療，即給予3g維生素C+0.4g肌苷(國藥準字H44023203，廣州白云山制藥股份有限公司)，加入10%500mL的葡萄糖注射液溶液中，給藥方法為靜脈滴注，1次/d。研究組口服熊去氧膽酸(國藥準字H21022060，盤錦恒昌隆藥業有限公司)250mg，3次/d，一個療程為7d，兩組持續治療時間均為一個月。

1.3 觀察指標及評判標準

治療后，記錄并比較兩組的各項生化指標值，即ALT(谷丙轉氨酶)、AST(谷草轉氨酶)、TBA(膽汁酸)和GG(肝膽酸)，同時比較兩組的不良妊娠結局發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組各項生化指標值比較

研究組各項生化指標值比對照組優(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組各項生化指標值比較

2.2 兩組妊娠結局比較

研究組不良妊娠結局總發生率比對照組低(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期肝內膽汁淤積癥常出現在妊娠中晚期，臨床尚未明確其發病機制，通常認為與遺傳、環境、妊娠期雌激素上升等因素有關，患者的臨床癥狀通常表現為惡心、失眠、全身皮膚瘙癢等，若疾病進一步發展，會影響妊娠，對新生兒發育造成嚴重影響，增加圍產兒患病及死亡率[4-5]。常規的藥物治療療效尚可，但副作用較多，預后不佳。因此，尋找一種更為安全、高效的方案對患者實施治療意義重大。

本研究結果顯示，研究組各項生化指標值與對照組相比更優，不良妊娠結局總發生率與對照組相比更低，提示熊去氧膽酸在妊娠期肝內膽汁淤積癥患者中的應用效果顯著，可有效降低各項生化指標，減少不良妊娠發生率，促進母嬰預后。分析其原因考慮為：妊娠期肝內膽汁淤積癥屬于臨床中較為常見和高發的產科并發癥，治療原則為對膽汁酸的過度合成進行抑制，使膽汁酸加快排解，肝臟功能提高，促進母嬰預后。熊去氧膽酸屬于雙羥基膽汁酸，主要由鵝脫氧膽酸代謝產生，是治療妊娠期肝內膽汁淤積癥較為常見的一線藥物[6]。優勢體現于：熊去氧膽酸作為一種利膽劑，具有良好的親水性和親和力，可以有效發揮競爭性抑制作用，實現良好的利膽、保肝功效；可以使細胞膜和線粒體的通透性降低，防止肝細胞凋亡，并對免疫功能進行調節，使肝組織減少活化，從而有效修復受損的肝組織，對肝細胞進行保護，加快肝細胞再生進程，使肝功能改善；可以對水性膽汁酸的細胞毒性作用進行拮抗和抑制，對細胞膜和細胞進行保護，使膽汁酸的毒性減小；可以對內源性膽汁酸的吸收進行抑制，穩定肝細胞膜，使血清膽汁酸水平降低，從而對肝細胞進行保護；可有效加快轉化血清膽汁酸，并降低其水平，避免膽汁淤積；可以使膽汁酸代謝系統提高解毒效果，減小細胞毒性，發揮調節免疫的功效，使母體和胎兒的免疫機能平衡，母胎之間的膽汁酸轉運正常恢復。此外，熊去氧膽酸還可以松弛奧迪括約肌，對消化液和消化酶的分泌進行抑制，實現利膽的功效[7-8]。由于被時間和樣本量等原因所限制，關于兩組胎兒娩出后臍靜脈血相關生化指標及護理干預等，有待臨床做出進一步的研究與證明。

綜上所述，妊娠期肝內膽汁淤積癥采用熊去氧膽酸治療可有效改善患者的肝功能指標，減少不良妊娠的發生，保護母嬰健康，具有良好的臨床實用價值。