新生兒黃疸應用加味茵陳蒿湯聯合藍光療法治療的臨床效果觀察

翁珂涵

(福建省中醫藥大學附屬人民醫院兒科，福建 福州 350004)

黃疸為新生兒常見病癥，發生原因與新生兒時期膽紅素代謝異常相關，表現為皮膚、鞏膜等部位黃染，甚至造成心肌功能損傷，嚴重威脅患兒生命安全。以往在新生兒黃疸治療期間，主要以藍光照射，以加速未結合血清的膽紅素體內代謝、提升治療效果。但在臨床研究中發現，部分病理性患兒治療期間單純以藍光照射無法在短期內獲取理想療效，且病情易反復。近年來中醫藥治療在臨床中優勢逐漸顯現，其中加味茵陳蒿湯為臨床常用新生兒黃疸治療藥物，可加速黃疸癥狀消退。為此，本次選取84例新生兒黃疸患兒為研究對象，將其隨機分組探究在常規藍光照射治療基礎上聯合加味茵陳蒿湯治療，評價治療臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年8月84例新生兒黃疸患兒為研究對象，隨機均分為常規組(42例)、聯合組(42例)。常規組男26例、女16例，日齡3～19d，平均(10.30±2.59)d；體質量2500～4000g，平均(3575.94±312.02)g；患兒AgPar評分7～9分，平均(7.51±0.20)分；聯合組男24例、女18例，日齡3～20d，平均(9.85±2.02)d；體質量2500～4000g，平均(3542.95±264.85)g；患兒AgPar評分7～9分，平均(7.48±0.24)分；組間患兒資料相近(P>0.05)；研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合病理性黃疸相關診斷；治療前血清總膽紅素水平為170～340μmol/L；每次奶量在40mL/次，每3h喂養1次；均為足月，且日齡>2d；患兒家屬對研究知情同意。

排除標準：治療期間藥物過敏者；合并嚴重先天性疾病者；合并嚴重感染性癥狀者；無法進食、進食量較少者；早產、出生體質量過低、新生兒窒息者。

1.3 方法

常規組：實施雙面藍光照射，調節照射溫度為30～32℃、濕度為55%～65%；患兒雙眼、生殖器以黑布遮蓋，將光源與患者皮膚之間保持20～25cm；照射期間保持皮膚受光均勻，每天照射1次，持續治療5d。

聯合組：在常規組治療基礎上，實施加味茵陳蒿湯治療：丹皮、梔子、甘草3g，澤瀉、茯苓、豬苓、黃柏5g，茵陳蒿6g；水煎服，每天1劑，持續治療5d。

1.4 觀察指標

(1)比較組間治療前后血清膽紅素含量；(2)比較治療前后心肌酶譜水平，包括門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)；(3)比較組間治療效果：顯效：治療后黏膜黃染癥狀完全消失，血清膽紅素水平恢復正常；有效：黏膜黃染現象癥狀明顯改善，血清膽紅素下降水平超過50%；無效：治療后黏膜黃染現象無明顯改變，血清膽紅素下降水平未及50%；有效率=(顯效+有效)/例數×100%；(4)比較組間治療期間不良反應發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后血清膽紅素水平

治療前，兩組患兒血清膽紅素水平相近(P>0.05)，治療后聯合組患兒血清膽紅素水平較常規組低(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平

2.2 兩組治療前后心肌酶譜水平

治療前兩組患兒AST、CK、LDH、CK-MB水平相近(P>0.05)，治療后聯合組AST、CK、LDH、CK-MB水平較常規組低(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜水平

2.3 兩組治療有效率

聯合組治療有效率為95.24%，較常規組80.95%高(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組治療有效率[n(%)]

2.4 不良反應

聯合組治療期間2例大便次數增加，不良反應發生率為4.76%(2/42)；常規組出現1例體溫升高，不良反應發生率為2.38%(1/42)；組間不良反應發生率相近(χ2=0.346，P=0.557>0.05)。

3 討論

新生兒黃疸為臨床常見病癥，發生原因與膽紅素生成過多相關，而膽紅素為脂溶性，若其含量過多可穿過生物膜進入細胞核及細胞質，影響細胞代謝功能；當其與心肌細胞結合后會造成心肌損傷，嚴重威脅新生兒生命安全。藍光照射治療為新生兒黃疸主要治療方式，通過加速血清中游離膽紅素代謝過程以達到理想治療效果，但對于病理性黃疸患兒而言，因其膽紅素含量易出現反復的情況，因此單純實施藍光照射難以實現理想治療效果。

中醫認為，新生兒黃疸屬“胎黃”范疇，發生原因與母體濕熱穿入胎兒，使新生兒出生后受濕熱邪毒熏蒸肝膽，而肝膽濕熱蘊郁于里，浸于肺發于皮，使其周身發黃；或濕邪內阻，膽液為濕所困，浸如肌膚、溢于皮膚。因此在中醫在對新生兒黃疸治療中，多以祛濕、退黃、清熱為主，同時需注意護脾胃之氣。加味茵陳蒿湯方中，茵陳蒿為君藥，以清熱、利濕、退黃；梔子為臣藥，可清熱降火、通利三焦，使濕熱隨小便而出；丹皮、黃柏為佐藥，以清熱降燥、瀉火清熱；加茯苓可健脾；加豬苓可避免過度瀉熱；加澤瀉可利水滲濕；諸藥合用可清熱解毒、利濕退黃。本次研究發現，治療后聯合組血清膽紅素、心肌酶譜均較常規組低，考慮原因為，茵陳蒿內葉酸、陳酮、β-蒎烯等，可促進膽汁分泌、改善丙氨酸轉移酶，提升退黃效果，降低膽紅素對機體細胞損傷；同時加味茵陳蒿湯可保護腸道菌群，減少膽紅素腸肝循環、降低過敏反應、加速膽紅素排泄，提升治療效果，因此與常規組相比，聯合組治療有效率更高，且安全性良好。

綜上，對新生兒黃疸治療期間，實施藍光照射+加味茵陳蒿湯治療，可改善患兒心肌功能、提升治療效果，且治療安全性較高。