地屈孕酮和保胎靈膠囊治療早期先兆流產的效果比較評價及對保胎成功率影響分析

黎宇平

(興寧市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 梅州 514500)

早期先兆流產是早期妊娠常見的并發癥，孕婦主要表現為陣發性背痛、腹痛及陰道少量出血現象，其多與妊娠期婦女陰道內診所致的外傷、體質虛弱及勞累等因素有關[1]。中醫認為早期先兆流產屬于“胎漏下血”范疇，若治療不及時會誘發貧血、流產或者感染現象，對正常妊娠有嚴重影響，對早期先兆流產的治療應該以固精安胎、理氣活血為主[2]。本次研究對早期先兆流產采用地屈孕酮聯合保胎靈膠囊治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年12月至2019年12月的早期先兆流產患者100例進行分組，觀察組50例患者中年齡最小22歲，最大35歲，平均年齡(28.52±3.53)歲；孕周范圍6～11周，平均孕周(8.55±0.45)周。對照組50例患者中年齡最小23歲，最大36歲，平均年齡(29.55±3.54)歲；孕周范圍7～12周，平均孕周(9.55±0.45)周。兩組患者各項資料均在研究標準內(P>0.05)。納入標準：(1)尿妊娠試驗均為陽性；(2)均存在腰腹酸痛癥狀；(3)均表現為陰道少量流血；(4)均存在小腹下墜癥狀。排除標準：(1)異位妊娠或者葡萄胎者；(2)近期接受同類藥物治療者；(3)妊娠高血壓者；(4)對治療藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1對照組采用地屈孕酮治療

對患者實施臥床休息、口服葉酸與維生素E，給予黃體功能不全者注射2000IU絨毛膜促性腺激素及20mg黃體酮，1次/d，直至陰道停止出血等常規治療的基礎上口服地屈孕酮片(國藥準字H20170021；Abbott Biologicals B.V.(荷蘭)生產；規格 10mg*20片)，初始劑量為10mg/次，之后每隔12h服用10mg，直至癥狀消失。

1.2.2觀察組采用地屈孕酮聯合保胎靈膠囊治療

在口服地屈孕酮片的基礎上給予患者口服保胎靈膠囊(國藥準字Z20060004；陜藥皇甫謐制藥股份有限公司生產；規格12粒×2板/盒)，4～6粒/次，2～3次/d，用鮮姜湯送服，直至癥狀消失。

1.3 觀察指標

分析保胎成功率、治療前后孕酮、人絨膜促性腺激素(HCG)及不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組保胎成功率

觀察組保胎成功率較對照組高，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組保胎成功率[n(%)]

2.2 兩組治療前后孕酮、HCG

觀察組治療前孕酮、HCG與對照組差異較小，P>0.05；治療后孕酮、HCG較對照組高，P<0.05,詳見表2。

表2 兩組治療前后孕酮

2.3 兩組不良反應發生率

觀察組不良反應發生率較對照組低，P<0.05，詳見表3。

表3 兩組不良反應發生率[n(%)]

3 討論

早期先兆流產發病率較高且發病機制尚未明確，其發生多與免疫異常及胎盤內分泌功能不足等因素有關，常常發生于胎盤尚未形成前且促排卵之后，由于黃體缺陷會對子宮肌肉的收縮造成刺激，出現先兆流產，早期實施有效治療可促進胎兒順利分娩，保障母嬰健康，在絕對臥床休息的基礎上給予藥物治療可為患者補充外源性激素，達到保胎的目的[3]。

臨床治療早期先兆流產的藥物較多，其中地屈孕酮屬于口服孕激素，是治療早期先兆流產的有效藥物，與孕激素受體的親和力較強，可使子宮內膜進入完全的分泌相，降低雌激素引起的子宮內膜增生與癌變風險，且其不產熱，不會對脂代謝造成影響，用藥之后可有效調節患者機體細胞的免疫狀態及機體內體液，改善子宮內膜的容受性，進而有效抑制NK淋巴細胞活性，對胚胎的生長發育具有較好的保護效果，口服之后63%可隨尿液排出，72h可完全從體內清除，所代謝的DHD物質可在尿液中測得，但單獨用藥不良反應較多，難以取得理想的遠期療效，患者依從性及配合度較低，甚至會影響到其生活質量[4]。保胎靈膠囊屬于中藥制劑，主要功效為補腎、固沖、安胎，對于習慣性流產、先兆流產及流產引起的不孕癥均具有較好的治療效果，藥物成分較多，具有較好的安胎功效，現代藥理表明，保胎靈膠囊中的白芍可對子宮平滑肌的收縮進行抑制，有助于子宮與黃體發育；當歸可提升網狀內皮系統的興奮性，有助于沉積抗原抗體復合物的消除或者吸收，諸藥合用具有顯著的安胎效果，可有效改善先兆流產癥狀。給予患者藥物治療期間除了通過HCG翻倍情況了解胎兒的發育情況之外，還能依靠B超判斷胎兒的發育情況，了解孕囊大小、心跳及胚芽的大小、卵黃囊情況，最大程度上提高胎兒存活率。研究中采用保胎靈膠囊與地屈孕酮聯合治療早期先兆流產不良反應較少，保胎成功率較高，這與蔡志善等[5]的研究結果基本一致。

綜上所述，對早期先兆流產產婦采用地屈孕酮單用和地屈孕酮聯合保胎靈膠囊治療均具有較好的效果，但后者不良反應較少，保胎成功率較高，對患者激素水平影響較小。