自擬清熱利濕湯治療輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后發熱的療效觀察

胡 斌，劉 冰，徐振海，趙浩延，荊志濤

(徐州市中醫院，江蘇 徐州 221000)

泌尿系結石是臨床常見病，多發生于上尿路腎臟及輸尿管，發病率有逐年增高的趨勢。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是治療腎結石及輸尿管上段結石的一種重要手術方式，具有創傷小、痛苦小、恢復快等優點。術后發熱是輸尿管軟鏡鈥激光碎石后最為常見的并發癥之一，主要原因是泌尿系結石往往合并有尿路感染。圍手術期積極抗炎治療對于預防術后發熱具有一定療效，院內2018—2019年運用自擬清熱利濕湯治療泌尿系結石合并尿路感染患者，對于控制術后發熱具有一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2019年因非感染性腎結石在科內住院的患者80例，腎結石直徑均小于2cm，符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的適應證，術前尿常規明確合并尿路感染。隨機分為對照組和治療組，每組患者均為40例，兩組患者的年齡、體重、結石體積、手術時間等一般情況指標差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予以行尿培養檢查并行抗生素針對性抗炎治療，治療組在傳統西醫抗生素治療的基礎上給予自擬清熱利濕湯口服。藥物組成：豬苓10g、茯苓10g、澤瀉10g、柴胡10g、梔子10g、土茯苓15g、蒲公英20g、白花蛇舌草15g、生薏苡仁30g、車前子15g、粉萆薢15g、生地黃15g、橘核15g、荔枝核15g、大血藤30g、丹參15g、當歸10g、白僵蠶20g，由我院制劑室加工熬制成每袋200mL成品備用，一劑/d，早晚各服200mL。尿路感染控制后在全身麻醉下行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，手術時間均<90min，術后監測體溫。

1.3 療效標準

顯效：患者術后未出現發熱；有效：患者術后出現低熱，且無明顯全身癥狀；無效：患者術后出現低熱并伴有明顯全身癥狀，或體溫>38℃。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件進行數據分析。計數資料組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療期間均未出現尿源性膿毒血癥，未出現明顯不良反應。治療組中有5例患者術后出現低熱，但無明顯全身癥狀，有3例患者體溫明顯大于38℃，并出現明顯的畏寒、乏力、精神不振等癥狀，總有效率為92.5%。對照組中有11例患者體溫大于38℃，并伴有明顯全身不適癥狀，總有效率為72.5%。治療組總有效率為明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

相對于傳統開放手術、腹腔鏡手術以及經皮腎鏡碎石取石術等治療腎結石及輸尿管上段結石的手段，輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術經由人體自然腔道，體表無任何創傷，能夠明顯降低患者的痛苦，優勢明顯，在臨床使用日漸廣泛。但在使用軟鏡聯合激光碎石過程中需要保持良好的視野，沖洗過程中腎盂壓力增高會導致灌注液返流進入靜脈，促使尿液中、結石表面以及碎石過程中釋放出的細菌以及毒素經過腎小管、淋巴管、腎盂間質進入血液循環，從而引起術后感染性發熱甚至尿源性膿毒血癥[1]。尿路感染以及術中持續高壓灌注下長時間碎石操作是術后發熱概率增高的重要原因。盡管術前常規行尿細菌培養并行積極抗炎治療，相比傳統尿培養留取中段尿，術中留取結石進行細菌培養對于治療更有價值，術前所選用的抗生素不能完全達到控制感染的目的[2]。因此，盡管術前予以行積極抗炎治療、術中控制手術時間以及腎盂灌注壓力，均無法避免術后發熱的情況發生。

中醫學認為，術后發熱可由多種原因造成，其主要病機：因損傷氣血，陰血虧虛，陰不斂陽，浮陽于外；或術中患者體位、麻醉、操作刺激等造成臟腑氣機紊亂，升降失司，濁陰不降；或術中操作損傷，血不循經，停而為瘀，瘀血內阻，阻滯氣機，而發熱等[3]。結合輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術的特點，治療原則當為利水、滲濕、養陰。自擬臨床經驗方清熱利濕湯，所選中藥多歸腎經、肺經，具有清熱利濕滲水解毒之功效。方中豬苓、茯苓共為君藥，利水滲濕，寓有豬苓湯之意，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》已有所說：“若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”澤瀉，利水，泄熱，柴胡，滲濕和解表里退熱；梔子清熱、利濕，涼血、解毒；土茯苓，解毒，除濕；蒲公英，清熱解毒，利尿散結；五藥共為臣藥，既助君藥利水滲濕，又可清熱解毒，邪氣除則熱退。生薏苡仁、車前子、粉萆薢，佐助利濕之效；生地黃，清熱涼血，養陰，生津，防止陰液的過度消耗；橘核、當歸、荔枝核、丹參、大血藤，理氣活血，補益氣血；白僵蠶，解痙，緩解輸尿管痙攣，保持水道暢通。諸藥合用可疏泄邪熱，利水而不傷陰、滋陰而不戀邪，使水氣去，水熱不致互結，邪熱清，陰液復而諸癥自除。

現代研究發現，豬苓可以抑制腎小管對水及電解質的重吸收，豬苓的水及醇提取物分別有免疫調節、抗菌作用，有利尿、截斷尿源性逆行感染源的作用。茯苓煎劑同樣具有利尿作用，茯苓多糖有增加強大免疫功能的作用，新三萜衍生物對TPA(12-oxo-14-oL-13-乙酸)誘發的炎癥反應具有抑制作用[4]。澤瀉具有利尿作用，能夠增加尿量，進而增加尿素與氯化物的排泄，對腎炎患者利尿效果更加顯效，對肺炎雙球菌、結核桿菌均有抑制作用。澤瀉、白花蛇舌草、生地黃均可刺激網狀內皮系統增殖，促進抗體形成，并增強網狀細胞和白細胞的吞噬能力，從而達到抗菌、抗炎的目的[5]。柴胡主要通過刺激腎上腺，促進腎上腺皮質的合成并分泌糖皮質激素，具有抗炎作用[6]。土茯苓、蒲公英、大血藤對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌均有抑制作用[7]。“一味丹參飲，功同四物湯”，當歸丹參配伍，可以增強抗氧化，清除自由基和抗血小板聚集的作用[8]。

綜上所述，中藥在治療感染、控制炎癥方面具有獨到的優勢，清熱利濕湯用于治療輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后發熱效果良好，且無明顯副作用。