探討超聲引導(dǎo)下穿刺置管聯(lián)合藥物應(yīng)用于甲狀腺囊腫治療臨床效果

陳 曼，莫享陽(yáng)

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001；2.南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001)

甲狀腺囊腫是指甲狀腺中出現(xiàn)含有液體的囊狀物，多呈圓形，患者早期無(wú)不適癥狀，僅表現(xiàn)為頸前腫物，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)胃納減少、乏力、水腫等甲狀腺功能減退的癥狀[1-2]。在臨床治療中，一般直徑小于1.5cm的甲狀腺囊腫可不給予特殊治療，而對(duì)于直徑大于1.5cm的甲狀腺囊腫或癥狀嚴(yán)重的患者則需進(jìn)行治療。傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)切除療法，但因其創(chuàng)傷性較大，治療費(fèi)用較高，治療時(shí)間加長(zhǎng)，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)，故而難以達(dá)到理想的治療效果[3]。為此，應(yīng)給予患者更為安全有效的治療方法，從而提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，加快患者康復(fù)，保護(hù)患者的生命健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)穿刺治療已逐漸應(yīng)用于甲狀腺囊腫的臨床治療中，因其創(chuàng)傷性較小，并發(fā)癥較少，故而廣受患者青睞。基于此，對(duì)院內(nèi)超聲引導(dǎo)下穿刺置管聯(lián)合藥物應(yīng)用于甲狀腺囊腫治療臨床效果展開(kāi)了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內(nèi)2018年1月至2019年1月收入并治療的88例甲狀腺囊腫患者，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)組和超聲穿刺組，每組各44例。超聲穿刺組中，男性患者24例，女性患者20例，年齡為60～77歲，平均年齡為(67.5±4.7)歲，檢查結(jié)果顯示囊腫直徑為2.0～4.7cm，其中，伴高血壓患者18例，伴冠心病患者15例，伴心律失常患者7例，伴慢性阻塞性肺疾病患者4例。傳統(tǒng)手術(shù)組中，男性患者29例，女患者15例，年齡為60～81歲，平均年齡為(67.8±4.7)歲，檢查結(jié)果顯示囊腫直徑為2.0～4.6cm，其中，伴高血壓患者19例，伴冠心病患者7例，伴心律失常患者14例，伴慢性阻塞性肺疾病患者4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合甲狀腺囊腫的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意；②患者無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象；③兩組患者溝通正常，無(wú)精神類(lèi)疾病；④患者囊腫直徑大于2cm，且病程超過(guò)3個(gè)月。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術(shù)組為患者進(jìn)行甲狀腺囊腫切除術(shù)。

超聲穿刺組治療方法如下：為患者取仰臥位，將肩部墊起，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)并稍向后仰。而后為患者進(jìn)行B超檢查，明確囊腫部位，確定穿刺部位。為患者進(jìn)行穿刺部位的消毒，并為患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，而后選擇適宜的穿刺針進(jìn)行穿刺，直達(dá)囊腫中心，盡量將囊腫內(nèi)容物全部抽出，并進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查。若患者囊腫內(nèi)容物較為黏稠，可先使用含量為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋?zhuān)鬄榛颊哌M(jìn)行抽吸。鏡下檢查若發(fā)現(xiàn)異型細(xì)胞或?yàn)V泡樣腫瘤細(xì)胞，則極有可能為惡性囊腫，需為患者進(jìn)行手術(shù)切除治療。將患者囊腫內(nèi)容物抽吸干凈后，可使用生理鹽水反復(fù)為患者進(jìn)行沖洗。超聲穿刺組治療方法如下：從穿刺部位注入含量為1%的聚桂醇，注入量為患者囊腫抽吸液的25%，注入后不將液體抽出，直接將穿刺針退出，并為患者進(jìn)行加壓包扎處理。治療后，兩組患者均加壓包扎30min左右，并密切觀(guān)察1h，以確定患者穿刺部位無(wú)出血、滲血等癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：治愈為患者囊腫消失或囊腫縮小>60%；顯效為患者囊腫縮小30%～60%；有效為患者囊腫縮小<30%；無(wú)效為患者囊腫無(wú)變化。總結(jié)并分析兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況，包括感染、醉酒癥狀、右上腹疼痛、囊內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

超聲穿刺組治療有效率(100%)明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組(82%)，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況比較

超聲穿刺組不適癥狀發(fā)生率(13.6%)明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(45.5%)，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況比較

3 討論

甲狀腺囊腫是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，多數(shù)為單發(fā)性結(jié)節(jié)，只有少數(shù)患者為多發(fā)性結(jié)節(jié)，患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等[6]。目前，對(duì)于該病的治療方法包括手術(shù)切除、甲狀腺激素抑制療法等，但因外科手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且極易導(dǎo)致感染、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而影響患者預(yù)后情況，延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，而甲狀腺激素抑制療法可導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，進(jìn)而影響患者骨密度，導(dǎo)致骨折等不良事件，因此應(yīng)給予患者更為安全有效的治療方法，提高治療效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，保護(hù)患者的生命健康，加快患者康復(fù)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)穿刺治療逐漸應(yīng)用于甲狀腺囊腫的臨床治療及診斷中，該項(xiàng)治療方法是通過(guò)降低囊腔內(nèi)液體壓力，致使囊腔倒塌，從而導(dǎo)致細(xì)胞蛋白出現(xiàn)凝固變性，進(jìn)而使細(xì)胞失活，抑制其分泌活性，加快囊壁硬化、萎縮，促進(jìn)囊腫消失，以達(dá)到治療效果，并且因其可有效減輕患者的治療痛苦，提高患者的舒適度，改善患者煩躁、焦慮等不良情緒，降低不良事件的發(fā)生概率，促進(jìn)患者傷口愈合，進(jìn)而縮短治療時(shí)間，加快患者康復(fù)，故而廣受患者青睞。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，超聲穿刺治療更為安全有效，因其創(chuàng)傷性小，故而適用于手術(shù)不耐受的患者，并且該項(xiàng)療法有利于平衡囊腔內(nèi)壓力，進(jìn)而減少囊腔對(duì)食管、氣管等部位的壓迫，避免喉返神經(jīng)損傷等不良事件的發(fā)生，從而保護(hù)患者的生命健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的治療時(shí)間，進(jìn)而減輕患者的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從根源上減少醫(yī)患糾紛，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。此外，因該項(xiàng)治療方法是在超聲的引導(dǎo)下進(jìn)行治療，故而可及時(shí)調(diào)整穿刺角度及深度，減少出血等不良情況的發(fā)生，進(jìn)而提高治療的安全性，改善患者預(yù)后情況，加快患者康復(fù)，減輕患者的治療痛苦，提高患者舒適度。故而，超聲穿刺治療具有操作便捷、創(chuàng)傷性小、疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)，可有效提高手術(shù)的安全性，縮短治療時(shí)間，減少患者的治療費(fèi)用，改善患者因疼痛產(chǎn)生的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，使患者盡早回到社會(huì)生活中。

有研究顯示，若僅單純抽吸患者囊腫內(nèi)容物，雖可有效縮小囊腫，但疾病復(fù)發(fā)率較高，難以有效控制疾病發(fā)展[7]。為此，應(yīng)在患者治療過(guò)程中，給予有效的藥物干預(yù)，提高治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率，保護(hù)患者身心健康。目前，臨床中最常用的藥物為無(wú)水乙醇，是通過(guò)破壞囊腫內(nèi)上皮細(xì)胞或使囊腫內(nèi)壁組織出現(xiàn)壞死硬化、纖維化，進(jìn)而降低疾病的復(fù)發(fā)率，達(dá)到治療的目的，雖然具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，但其不良癥狀較多，且極易引起外滲等不良現(xiàn)象，若無(wú)水乙醇外滲到囊腔外，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，故而極易干擾患者治療效果，影響患者預(yù)后情況。聚桂醇又名乙氧硬化醇，是一種新型硬化劑，是通過(guò)破壞血管內(nèi)膜，使血管及周?chē)M織形成無(wú)菌性炎癥，并通過(guò)人體對(duì)其的吸收，進(jìn)而形成纖維條索，達(dá)到封閉血管管腔的目的，因其對(duì)患者的刺激較少，可留置于患者體內(nèi)，并且不需要反復(fù)沖洗，具有操作便捷、療效穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，故而可有效減輕患者疼痛癥狀，改善患者的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療的積極性。此外，聚桂醇是由十二醇經(jīng)乙氧基化而形成的，雖與乙醇同為醇類(lèi)，但其硬化作用更為溫和，且融合性更好，在保持清潔作用的基礎(chǔ)上，可有效降低對(duì)患者的刺激，減小藥物毒性，進(jìn)而減少患者疼痛等不適癥狀，而無(wú)水乙醇治療雖具有清潔效果，但其拔針后，患者疼痛癥狀明顯，與無(wú)水乙醇相比，聚桂醇雖價(jià)格較高，會(huì)增加患者的治療費(fèi)用，但其治療效果較佳，且并發(fā)癥較少。

本研究結(jié)果顯示，超聲穿刺組治療有效率均明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組；超聲穿刺組不適癥狀發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，表明實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺聚桂醇治療，可提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高手術(shù)安全性，改善患者的預(yù)后情況，縮短患者的治療時(shí)間，加快患者康復(fù)，進(jìn)而減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者的負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療的依從性，給予患者良好的就醫(yī)體驗(yàn)，提高患者的生活質(zhì)量。此外，實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺治療還可提高治療舒適度，提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而從根源上減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

綜上，實(shí)施超聲引導(dǎo)下穿刺置管聯(lián)合藥物治療甲狀腺囊腫患者，可提高治療效果，減輕患者的疼痛癥狀，改善患者的預(yù)后情況，保護(hù)患者的身心健康，故具有較大的應(yīng)用價(jià)值。