湖北孝感10 379 例妊娠期婦女安全用藥知信行調(diào)查研究*

歐陽(yáng)詩(shī)潔，楊曉紅，李仙麗，沈 慧，劉 嵐

（武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

妊娠期安全用藥關(guān)系著胎兒健康及未來(lái)生長(zhǎng)發(fā)育，是影響出生人口質(zhì)量的重要因素［1-4］。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)妊娠婦女缺乏對(duì)妊娠期用藥相關(guān)知識(shí)的深入了解，且安全用藥信念不足，從而增加了不安全用藥風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良事件發(fā)生率升高［5-7］。因此，掌握妊娠婦女安全用藥知信行狀態(tài)，盡可能規(guī)避不良因素對(duì)其安全用藥的影響，具有重要臨床意義。本研究中對(duì)妊娠婦女安全用藥知信行狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確宮內(nèi)妊娠；無(wú)認(rèn)知及溝通障礙；精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，無(wú)法配合完成本研究；合并腫瘤；重度抑郁及焦慮。

對(duì)象選擇：選取湖北省婦幼健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)中2016 年2 月至2018 年12 月孝感妊娠婦女10 379 例為研究對(duì)象。本研究課題經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集整理研究對(duì)象的一般資料，包括年齡、孕周、妊娠史、文化程度（主要了解是否接受過(guò)高等教育）、職業(yè)（主要了解是否從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)）、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、既往是否接受藥事干預(yù)、是否存在藥品不良反應(yīng)史。

1.2 方法

采用醫(yī)院自制《妊娠期婦女安全用藥—— 知識(shí)、信念、行為調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇ s α 為0.91，效度系數(shù)為0.87。問(wèn)卷內(nèi)容包括安全用藥知識(shí)、安全用藥信念、安全用藥行為3 項(xiàng)，前兩項(xiàng)分別有10，5 個(gè)條目，均按0 ～5 分計(jì)分；第3 項(xiàng)由受試對(duì)象填寫妊娠期用藥情況，責(zé)任護(hù)士評(píng)估用藥種類及數(shù)量后給出相應(yīng)分值（滿分25 分）。問(wèn)卷滿分100 分，根據(jù)有效問(wèn)卷總得分，將≥80 分者設(shè)為A 組，＜80 分者設(shè)為B 組。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)有效問(wèn)卷妊娠期婦女安全用藥知識(shí)、信念、行為（知信行）得分，分析三者間的相關(guān)性及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以X ± s表示，行t檢驗(yàn)；進(jìn)行Spearman 相關(guān)性分析，對(duì)妊娠期婦女安全用藥知信行相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表3。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共10 379 份，回收10 276 份，回收率為99.01%；有效問(wèn)卷10 123 份，有效率為97.53%。其中，≥80 分者4 533 例，占44.78%；＜80 分者5 590 例，占55.22%。信念得分與知識(shí)得分呈正相關(guān)（r＝0.697，P＝0.012），行為得分與信念得分呈正相關(guān)（r＝0.712，P＝0.003）。

表2 安全用藥知信行相關(guān)影響因素單因素分析

表3 安全用藥知信行相關(guān)影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

指導(dǎo)患者合理用藥對(duì)于減少不良事件具有重要意義［8-10］。關(guān)于妊娠期用藥，一方面，因部分藥物或透過(guò)胎盤直接影響胎兒，或經(jīng)母體變化間接影響胎兒，進(jìn)而增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，妊娠婦女患病因拒絕使用任何藥物，會(huì)導(dǎo)致病情延誤而對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響［11-13］。

獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為是人類行為改變的3 個(gè)連續(xù)過(guò)程，而妊娠婦女對(duì)安全用藥知識(shí)掌握度、所持態(tài)度及采取的行為，是影響母嬰健康及治療依從性的關(guān)鍵［14］。本研究結(jié)果顯示，孝感地區(qū)妊娠期婦女安全用藥知信行仍有待提高，且三者得分呈正相關(guān)（P ＜0.05），提示知識(shí)是信念形成的基礎(chǔ)，信念是改變行為的內(nèi)在動(dòng)力。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)妊娠期婦女安全用藥知信行教育，使其了解并掌握相關(guān)用藥常識(shí)，樹立安全、合理用藥的觀念與信念，并形成安全用藥行為。

明確妊娠期婦女安全用藥知信行的影響因素，有效規(guī)避不良影響，并通過(guò)干預(yù)可控因素，對(duì)于確保安全用藥亦有積極作用［15］。本研究結(jié)果顯示，接受高等教育、從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)、有藥事干預(yù)史及有藥品不良反應(yīng)史均為妊娠期婦女安全用藥保護(hù)因素。文化水平直接影響一個(gè)人對(duì)新事物的接受程度與理解程度，接受過(guò)高等教育的妊娠婦女，更了解安全用藥的重要性，且更愿意自主接受藥學(xué)服務(wù)，故對(duì)安全用藥相關(guān)知識(shí)了解較深入，且安全用藥信念、行為良好。鄧賢達(dá)［16］、姜婭等［17］的研究結(jié)果顯示，文化程度是影響患者安全用藥的重要因素。因此，對(duì)于未接受高等教育的妊娠期婦女，臨床更應(yīng)重視安全知識(shí)教育，同時(shí)應(yīng)注意選擇符合該類群體個(gè)體特征的教育方式，以提高教育質(zhì)量與效果，改變其安全用藥觀念及行為。此外，對(duì)于從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)的妊娠婦女，尤其是臨床工作者，因其對(duì)藥物作用、安全性及經(jīng)濟(jì)性較熟悉，加之職業(yè)素養(yǎng)良好、安全用藥意識(shí)強(qiáng)，一般能遵循安全用藥原則。對(duì)于未從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)者，因缺乏醫(yī)療便利條件與了解途徑，臨床應(yīng)積極為其創(chuàng)造了解途徑，如建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、制訂安全用藥手冊(cè)等，使其從更多途徑獲取安全用藥常識(shí)。

藥事干預(yù)與管理是為促進(jìn)安全用藥而采取的系列干預(yù)與管理手段，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)安全用藥常識(shí)的掌握程度，并樹立安全用藥觀念，用藥前自覺(jué)了解藥物的安全性及可能存在的不良反應(yīng)，對(duì)于確保安全用藥具有積極作用。葛平梅等［18］研究發(fā)現(xiàn)，藥事管理手段對(duì)于提高醫(yī)院合理用藥水平具有積極意義。褚英［19］也指出，采取相應(yīng)藥事干預(yù)，可提高妊娠期婦女中藥用藥合理性，從而有利于保障其用藥的安全性。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)妊娠期用藥干預(yù)，提高安全用藥管理。研究還發(fā)現(xiàn)，從藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析、思考用藥安全性問(wèn)題，有利于進(jìn)一步促進(jìn)安全用藥［20］。對(duì)于有藥品不良反應(yīng)史者，會(huì)更加重視安全用藥問(wèn)題，可能與其發(fā)生過(guò)藥品不良反應(yīng)而致身心不適有關(guān)，加之產(chǎn)生用藥不良反應(yīng)時(shí)，臨床一般會(huì)加強(qiáng)該方面教育與指導(dǎo)，故該類患者對(duì)藥品不良反應(yīng)危害了解更深入，亦會(huì)重視藥品質(zhì)量、用法用量及利弊分析。而對(duì)于無(wú)藥品不良反應(yīng)史者，臨床可通過(guò)講解不良反應(yīng)案例，使其認(rèn)識(shí)到不良反應(yīng)的危害及安全用藥的重要性。

綜上所述，湖北孝感地區(qū)妊娠婦女安全用藥知信行狀態(tài)仍有待改善，接受高等教育、從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)、有藥事干預(yù)史、有藥品不良反應(yīng)史是妊娠期婦女安全用藥知信行的保護(hù)因素，臨床可通過(guò)干預(yù)可控因素，改善其安全用藥知信行狀態(tài)。