新型冠狀病毒肺炎診療方案的中藥與西藥比較研究*

張 培，陳曉雙，沈 超，費小凡，宋 毅

（四川大學華西醫院臨床藥學部，四川 成都 610041）

當前，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情來勢洶洶［1］，國家衛生健康委員會積極應對，根據疫情發展，發布了多版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，第一版僅有西藥治療，第二版后陸續出現中醫治療推薦，直至最新的第七版，并要求各有關醫療機構在救治工作中積極發揮中醫藥作用。可見，中西醫治療并重，對于臨床醫療救治具有積極意義。在此，對目前相關機構發布的COVID-19診療方案中西藥和中藥防治藥物進行對比，以期為醫療機構合理用藥提供參考。現報道如下。

1 西藥治療

由于COVID-19 患者臨床表現呈多樣化，目前尚無用于預防和治療的特效藥，一般患者臨床以對癥治療為主，危重癥患者臨床以阻止病情惡化為主，恢復期患者臨床以縮短住院時間為主，以期提高總體救治率、降低死亡率。針對該疫情，國家衛生健康委員會制訂了多版《新冠狀病毒肺炎診療方案》（簡稱《國家方案》）［2］，四川省新型冠狀病毒肺炎醫療救治專家組和四川大學華西醫院在國家方案的指導下制訂了《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（簡稱《實施細則-四川》）［3］，北京協和醫院制訂了《關于“新型冠狀病毒感染的肺炎”診療建議方案（V2.0）》（簡稱《北京協和方案》）［4］，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院救治醫療專家組也在此基礎上結合當地情況制訂了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療快速指南（第三版）》（簡稱《華中同濟方案》）［5］。

對于COVID-19，在西藥預防、治療方面，最重要的還是提高患者自身身體素質，其次是根據《國家方案》，依據病情階段以不同藥物輔助治療，目前最有效的是推薦使用康復者血漿治療，用法用量需參考《新冠肺炎康復者恢復期血漿臨床治療方案（試行第一版）》。《實施細則-四川》主要針對輕、中度及以上發熱患者，以及重癥和危重癥患者的治療所需的抗菌藥物及其用法用量進行推薦。《北京協和方案》針對重癥患者的診療方案中，推薦酌情早期使用糖皮質激素，還可使用人免疫球蛋白并明確推薦其用法用量。《華中同濟方案》推薦重癥患者可酌情使用丙種球蛋白，更多則是憑臨床經驗進行抗微生物治療等。各西醫診療方案比較見表1。

2 中醫藥治療

在嚴重急性呼吸綜合征（SARS）、中東呼吸綜合征（MERS）、埃博拉病毒（EBOV）感染等疾病的防治中，中醫展現了特有的優勢［6］。王鳳霞等［7］根據COVID-19的發病特點和臨床表現認為，此次新冠肺炎應為張仲景所說的傷寒病，可按照其六經辨證體系進行辨證施治。吳銀根教授也認為，本次COVID-19 重癥的病機以熱毒和濕毒為主［8］。國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》的中醫治療中推薦使用“清肺排毒湯”。四川中醫藥管理局［9］（四川中醫方案）、華中科大同濟醫院中醫科［10］（華中同濟中醫方案）也制訂了符合病情、適合當地氣候特點并針對不同患者體質的中醫診療方案，進行辨證論治。北京協和醫院診療方案（第二版）無中醫治療推薦。現將《國家方案》、四川中醫方案和華中同濟中醫方案整理比較如下，詳見表2。

表1 不同西醫診療方案內容及細目比較

表2 不同中醫診療方案內容及細目比較

3 討論

目前，尚未出現COVID-19 的特效藥，而新型冠狀病毒靶向藥物面臨諸多難題，一些潛在有效的藥物仍在臨床試驗中。瑞德西韋體外細胞試驗表明，其對新型冠狀病毒的半數有效濃度（IC50）為0.77 μmol / L［11-12］，Ⅲ期臨床試驗的有效性和安全性目前仍未得到證實，外界存在較大爭議。

國家《冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》在試行第五版基礎上添加了西藥磷酸氯喹、阿比多爾，危重癥治療類添加康復者血漿。氯喹和康復者血漿目前已用于臨床治療，效果顯著，不過均仍未進一步證實為最佳治療藥物。氯喹體內外試驗顯示，其可有效抑制SARSCoV-2 的感染［13］。而康復者血漿是在目前缺乏疫苗和特效藥物的前提下最有效的治療方法，可大幅降低危重癥患者的病死率，但綜合考慮其潛在的風險，現僅用于危重癥患者的救治。

在西藥的基礎上，國家大力推薦中西醫結合治療COVID-19。《國家方案》很早就提及中醫治療，并在試行第六版推薦“清肺排毒湯”，國家中醫藥管理局也發布《關于在中西醫結合治療新冠狀病毒肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》［14］。廣東的透解祛瘟顆粒“肺炎1 號方”可改善COVID-19 患者的總體臨床癥狀，廣東省藥品監督管理局、廣東省中醫藥管理局同意將其實行備案制管理，并允許該省新冠狀病毒感染的肺炎定點醫院在疫情期間調劑使用，方便醫療機構快速應對疫情，非廣東省定點醫院也可由由廣東省藥品監督管理局優先審批調劑使用［15］。因此，中藥、西藥在臨床使用各有優勢，優勢互補，這也是此次疫情防控防治的方向，為臨床篩選、合理用藥提供了保障。