新型冠狀病毒肺炎疫情期間互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與研究

李 琳，宋士卒△

（1. 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥 230022； 2. 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中藥化學(xué)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230022）

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎，COVID-19）疫情期間，醫(yī)院既是防疫控疫工作的第一戰(zhàn)場(chǎng)，也是疫情傳播的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所。為了減少疫情期間醫(yī)院人群聚集和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)通知，要求各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，拓展線上醫(yī)療服務(wù)空間，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，緩解疫情傳播［1］。我院積極響應(yīng)，并于2020 年2 月10 日開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上門診。本研究中對(duì)我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診處方情況進(jìn)行了深入分析，以規(guī)范新冠肺炎疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）門診系統(tǒng)，收集我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2020 年2 月10 日至3 月7 日的門診處方共1 345 張，選取的處方內(nèi)容完整。

1.2 方法

根據(jù)處方內(nèi)容將患者的年齡、性別、就診科室、藥品名稱、藥品規(guī)格、療程、取藥方式及配送地址等信息錄入Microsoft Excel 表中，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 流程介紹

患者進(jìn)入醫(yī)院微信公眾平臺(tái)或官方APP，手機(jī)注冊(cè)，添加就診人信息，在線報(bào)道候診。醫(yī)師在智能終端叫號(hào)看診，基于病情進(jìn)行在線視訊溝通。溝通后，醫(yī)師開具線上處方單，藥師進(jìn)行在線審方，評(píng)價(jià)用藥合理性。處方審核完畢，患者在線繳費(fèi)后信息傳送至醫(yī)院藥房，醫(yī)院線下服務(wù)人員根據(jù)處方備藥，患者可選擇自行到醫(yī)院取藥或由醫(yī)院指定藥品第三方配送機(jī)構(gòu)配送。就診流程見圖1。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方暫不支持醫(yī)保結(jié)算，服務(wù)范圍覆蓋全省，并延伸至周邊省市。

2 結(jié)果

2.1 處方情況

共抽取1 345 張?zhí)幏剑婕? 003 例患者，藥品金額約90.6 萬(wàn)元；同期線下門診處方34 032 張，藥品金額約1343.2 萬(wàn)元；互聯(lián)網(wǎng)處方占比3.80%，互聯(lián)網(wǎng)藥品金額占比6.31%。

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診流程

2.2 處方科室分布

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診科室排名前4 位的分別為方便門診357 張（26.54%）、風(fēng)濕免疫科269 張（20.00%）、腎臟內(nèi)科171 張（12.71%）、心血管內(nèi)科95 張（7.06%）。詳見圖2。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方科室分布

2.3 處方藥品配送情況

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診患者1 003 例，其中964 例選擇物流配送藥品，39 例選擇自取藥品，物流配送率96.11%。物流配送藥品共涉及25 個(gè)目的地，其中安徽省內(nèi)涉及16 個(gè)城市，外省9 個(gè)城市，其中100 ～200 km 的長(zhǎng)距離城市最多，共10 個(gè)。但配送率最高城市為醫(yī)院所在地的合肥市，占55.43%。詳見圖3 和表1。

2.4 處方退藥情況

1 345 張互聯(lián)網(wǎng)處方共發(fā)生退藥處方7 張，退藥率為0.52%。其中因藥品供應(yīng)不足問(wèn)題導(dǎo)致的退藥最多，共5 張，占71.43%。詳見表2。

3 討論

圖3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方配送地點(diǎn)分布

表1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方配送地點(diǎn)距離分布

表2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方退藥情況（n ＝7）

當(dāng)前新冠肺炎疫情肆虐，全方位防控已成為全社會(huì)共識(shí)和全民行動(dòng)。患者的醫(yī)院就診包括多個(gè)環(huán)節(jié)，極易造成人員聚集、引起交叉感染。另外，對(duì)于特殊慢病、高齡或殘疾等出行不便、居住地采取了隔離措施的患者，都存在到醫(yī)院開藥困難，甚至面臨停藥的危險(xiǎn)［2-3］。在這種情況下，如何既能確保患者安全，又能保障患者及時(shí)、便利地獲得藥品，已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須面對(duì)和亟待解決的問(wèn)題。

新冠肺炎疫情期間，為方便常見病、慢病復(fù)診患者的用藥需求，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢(shì)，我院探索建立了一種新的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”醫(yī)院處方調(diào)配模式。在依托患者的歷史處方、歷史病歷、歷史檢查等基本病歷資料的情況上，創(chuàng)新性地將慢病患者的復(fù)診及續(xù)方配藥難題從線下引導(dǎo)到線上，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算+送藥上門+慢病管理的一體化服務(wù)平臺(tái)［4-6］。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)是利用信息化手段，對(duì)病情穩(wěn)定、非首診、非急診的患者在線上進(jìn)行就診，解決患者需要反復(fù)到醫(yī)院看病續(xù)方的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)慢病線上續(xù)方、在線支付、藥品線上配送到家、用藥咨詢等特色服務(wù)，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎疫情期間“不見面”的診療、購(gòu)藥［7-9］。

本研究結(jié)果顯示，就診科室主要為方便門診、風(fēng)濕免疫科、腎臟內(nèi)科、心血管內(nèi)科等一些慢病科室，體現(xiàn)了疫情期間慢病復(fù)診患者的就醫(yī)及購(gòu)藥需求。在藥品配送環(huán)節(jié)，我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與順豐物流進(jìn)行了對(duì)接，作為醫(yī)院實(shí)體藥房的線上延伸到全省乃至全國(guó)各地，將藥品直接配送至患者手中，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)慢病管理的全流程閉環(huán)服務(wù)，解決了慢病患者疫情期配藥的麻煩。在特殊時(shí)期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療模式下，醫(yī)院向就診患者提供藥品“一站式”配送到家服務(wù)，目前已實(shí)現(xiàn)多種慢性病口服藥、外用藥等相關(guān)藥品的快遞業(yè)務(wù)，并開通藥品冷鏈運(yùn)輸快遞到家服務(wù)，如胰島素等需要特殊儲(chǔ)存的藥品可實(shí)現(xiàn)從“醫(yī)院”到“家”全程標(biāo)準(zhǔn)化冷鏈管理，保證藥品質(zhì)量。

在“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”供應(yīng)保障服務(wù)方面，明確要求線上開具的處方必須經(jīng)審方藥師審核合格，因此提高藥師專業(yè)水平是確保互聯(lián)網(wǎng)藥事服務(wù)工作質(zhì)量的首要保障。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院改變了藥師以往直接面對(duì)患者的發(fā)藥交代模式，改為了在線審核電子處方、建立微信群、推送用藥須知、定期對(duì)慢病患者做電話回訪、接受網(wǎng)上用藥咨詢等藥事服務(wù)工作［10-11］。藥師要充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的藥學(xué)服務(wù)優(yōu)勢(shì)，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷的藥學(xué)服務(wù)，也是特殊時(shí)期藥師肩負(fù)的重要職責(zé)。

當(dāng)前，推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式面臨的主要困難有：1）使用對(duì)象具有局限性。目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)只能實(shí)現(xiàn)自費(fèi)患者的繳費(fèi)及結(jié)算，未能實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)保的實(shí)時(shí)結(jié)算，醫(yī)保患者需自行至醫(yī)院結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用。政府應(yīng)積極推進(jìn)將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，打通醫(yī)保-患者的“最后一公里”。2）地域局限性。我院作為安徽省級(jí)醫(yī)院，主要針對(duì)的群體以外地患者為主，移動(dòng)應(yīng)用基礎(chǔ)及患者認(rèn)知度相對(duì)較弱，需進(jìn)一步加大宣傳力度、推廣應(yīng)用，解決外地患者就醫(yī)購(gòu)藥“三長(zhǎng)一短”的難題［12-13］。3）平臺(tái)局限性。醫(yī)師線上問(wèn)診的外網(wǎng)系統(tǒng)和門診藥房的HIS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接存在問(wèn)題，涉及數(shù)據(jù)的內(nèi)外網(wǎng)交互，需要通過(guò)各種途徑來(lái)保證數(shù)據(jù)的安全性及時(shí)效性，解決“信息溝通時(shí)間長(zhǎng)”問(wèn)題。4）就診科室局限性。首批開診科室主要針對(duì)小病和慢病為主的普通疾病的問(wèn)診，患者就診有一定局限性。醫(yī)院需多放開慢病科室，并配合慢病治療推出相關(guān)的遠(yuǎn)程隨訪和慢病管理服務(wù)。

總之，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院改變了疫情期間患者的傳統(tǒng)就醫(yī)流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)人性化、個(gè)性化、高效化，帶來(lái)醫(yī)患共贏局面的同時(shí)，也開創(chuàng)了醫(yī)療信息化新局面。在全國(guó)上下眾志成城、共克時(shí)艱的特殊時(shí)期，藥學(xué)人員應(yīng)在做好自身防護(hù)措施的同時(shí)，將藥學(xué)服務(wù)與新技術(shù)、新理念充分融合，積極促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，為藥學(xué)工作者在抗擊疫情中提供新思路，為取得疫情防控阻擊戰(zhàn)的全面勝利貢獻(xiàn)力量。