植入起搏器后須定期隨訪

霍然

由于平時(shí)沒癥狀， 77歲的王先生在植入心臟起搏器后，已經(jīng)三四年沒有到醫(yī)院復(fù)查了。幾天前，他終于來門診復(fù)診，醫(yī)生通過程控功能檢查后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)理論上可以用15年的心臟起搏器，剛用了6年，壽命就只剩不到2年了。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，起搏器將正常應(yīng)該低于2.5伏的起搏電壓自動(dòng)升高到了5伏，并提高了脈寬。

原來，王先生患有房顫伴快速心室率。起搏器測(cè)不到患者的閾值，為保證安全，就自動(dòng)升高到最高電壓和較寬的脈寬。這樣一來，起搏器非常費(fèi)電，工作壽命大大縮短。通過調(diào)整參數(shù)后，王先生起搏器的工作壽命獲得延長(zhǎng)。

目前，心臟起搏器的植入已成為心血管內(nèi)科被廣泛接受的常規(guī)治療手段。目前患者在植入起搏器或體內(nèi)除顫器后普遍存在重植入、輕隨訪的誤區(qū)。

實(shí)際上，起搏器術(shù)后定期隨訪至關(guān)重要。隨訪時(shí)不僅觀察臨床癥狀的改善情況，還要及時(shí)調(diào)整優(yōu)化起搏器的工作參數(shù)，發(fā)揮起搏器的最佳工作性能。隨訪的內(nèi)容包括臨床病史詢問、體格檢查、做心電圖、拍胸片等常規(guī)項(xiàng)目及起搏器的程序控制。

隨訪的主要目的：

1.每人具體病情均不一樣。應(yīng)選擇合適的起搏模式，設(shè)置最佳的起搏參數(shù)，通過個(gè)體化的參數(shù)設(shè)置，優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)，避免與起搏器相關(guān)的心律失常及起搏綜合征發(fā)生。

2.在安全起搏的前提下，節(jié)省電源，延長(zhǎng)起搏器的使用壽命。在起搏器使用過程中，及時(shí)了解電池的電量，選擇合適的更換時(shí)機(jī)，以免突發(fā)電池耗竭而發(fā)生危險(xiǎn)。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診斷起搏器的潛在故障、功能異常及可能與起搏器相關(guān)的并發(fā)癥。明確異常原因并給予針對(duì)性處理。

起搏器植入后的隨訪時(shí)間與臨床情況變化及植入起搏器類型有一定關(guān)系。一般而言，要求在植入后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各隨訪一次，以后每半年至1年隨訪一次。在預(yù)計(jì)快接近起搏器使用期限時(shí)，須縮短隨訪時(shí)間，改為每3個(gè)月甚至1個(gè)月隨訪。

總之，植入起搏器術(shù)后的定期隨訪對(duì)提高患者生活質(zhì)量是非常重要的。