安宮牛黃丸臨證新用

徐經世

安宮牛黃丸出于《溫病條辨》，是治療溫熱病熱入心包而出現神昏譫語或昏憤不語的厥證之代表成方。今就臨床所接觸疑難奇病，擬需急投其劑，以挽危象之病例，略介一二。

1.不明低熱

患者潘某，男，75歲，1999年10月8日初診。高齡老人，平素形體尚可，無特殊病史。于1999年春夏之際，漸次出現低熱不退，前后住幾家省級醫院，經多方檢查未得出明確結論，只得對癥施用各種廣譜抗生素，病情未見好轉。后去上海住院檢查，排除了占位性病變;但低熱原因不明，遂來我院門診求治。視其舌苔厚膩，質偏深紅，詢問飲食少進，大便尚通，小便偏黃，神志尚可，自感困倦，診脈滑數。綜合脈癥，此由濕邪熱化，蘊熱于內，阻滯中焦，熱久傷陰所致，證屬濕熱。按衛氣營血、三焦辨證，身熱未入營，但因濕熱蘊久產生內毒，若除其熱，非一般之劑所能奏效。因為濕邪最為纏綿，況且老人低熱多日，陰傷已見，單純化濕有傷于陰，而偏于滋陰又有礙濕化，所以借取安宮牛黃丸之功，既清熱解毒，又芳香化濁，僅服2丸即舌苔消退，熱解病除，飲食漸增，恢復如常。

2.精神分裂癥

患者王某，女，35歲，1980年3月10日初診。始因情志不遂，遇事易于急躁，后又因外界刺激致動肝氣，上擾于心，郁熱內熾，而突發狂躁，煩亂不安，失其理智，持刀妄行，本應送往精神病院治療，因家屬不愿而作罷，后經介紹來我院求治。視其兩目怒視，面紅目赤，有時狂亂無知，逾垣上屋，不避親疏，毀物傷人，氣力逾常，不食不眠。望其舌質紅絳，診脈弦數。證由情志抑郁，惱怒驚恐，肝火上炎，心火暴強所致。正如先賢所說“凡狂病多因于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結，屈無所泄，以致肝膽氣逆”。治雖有多方，但要急挽其勢，安宮牛黃丸尤為切當，故予投之。連進數丸，則肝火清平，心神轉安。后加心理調節，漸次正常，未見反復。

3.抑郁癥

患者周某，女，27歲，1998年3月15日初診。始因與同事爭吵，精神不遂，頭痛眠差，飲食少進，日久癥情加重，時而抑郁惱怒，出現悲哭癥狀，脈細弦，舌苔薄滑，質偏淡紅。證屬中醫郁證，先擬清化郁熱、安鎮心神之劑，連診數次，癥情好轉，但郁熱未除。治須主于開郁，直達病位。擬用安宮牛黃丸為宜。故在湯劑中加用安宮牛黃丸4丸，每服半丸，日進1次。連服數日，情緒轉好，恢復正常工作。門診隨訪年余未發。

4.體會

取用一個成方，治療幾種不同的疾病，而收到同樣的效果，關鍵在于辨證。以上歸納起來均屬內傷案證，為郁熱性疾病，一屬濕熱，二為狂證，三屬郁證，其病名雖為不同，而病因病機皆責之于肝。案例2和案例3所出現的體征，實由情志所傷，致肝失條達，抑郁生火，上擾于心，二火相搏，神志受擾，而出現惱怒驚恐、憂郁不安等癥情;例1雖屬濕熱，病在脾胃，但也由土虛木侮，肝郁化火，濕邪熱化，產生內熱，然取安宮牛黃丸意在芳香化濁，清熱解毒。用之應效，功在變通。