血壓居高不下 原來(lái)是腎動(dòng)脈狹窄了

李楊

王大爺年近七旬，10年前檢查身體意外發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180/90毫米汞柱，此后他定期口服降壓藥，日常監(jiān)測(cè)血壓穩(wěn)定在140/80毫米汞柱。本以為自己的血壓控制較好，但4個(gè)月前，王大爺感覺間歇性頭暈心慌，一測(cè)血壓，竟高達(dá)190/100毫米汞柱！這可嚇壞了王大爺。到底是什么原因?qū)е峦醮鬆數(shù)难獕壕痈卟幌履兀拷?jīng)血管超聲檢查后發(fā)現(xiàn)， 王大爺?shù)淖竽I動(dòng)脈狹窄達(dá)到了80%。

在血管外科，王大爺做了左腎動(dòng)脈支架植入手術(shù)。第二天一早王大爺便興奮地告訴醫(yī)生，他今天早上沒吃降壓藥，血壓也能在140/90毫米汞柱。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，王大爺停掉口服降壓藥后，血壓也可以控制在140/90毫米汞柱以下了。

高血壓是中老年人的常見病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類，患者大多通過(guò)口服降壓藥物控制，但部分通過(guò)口服降壓藥物難以控制的患者可能隱藏著危險(xiǎn)的“腎動(dòng)脈狹窄”。

腎動(dòng)脈狹窄可以發(fā)生于各種年齡人群中，以中老年人為多見。因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄而引發(fā)高血壓，醫(yī)學(xué)上稱之為繼發(fā)性或腎性高血壓，有時(shí)也稱作惡性或者頑固性高血壓。這種高血壓很難用藥物控制。

患者會(huì)因?yàn)檠苤饾u狹窄直至閉塞，導(dǎo)致整個(gè)腎臟的功能受到影響，血肌酐升高，甚至出現(xiàn)腎萎縮。

輕度的腎動(dòng)脈狹窄還不至于造成腎臟損害。當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度（一般來(lái)說(shuō)是大于70%的程度）時(shí)，會(huì)造成供應(yīng)腎臟的血流減少，腎功能也會(huì)受到影響，嚴(yán)重的時(shí)候藥物難以控制。

因此，腎動(dòng)脈狹窄有兩大主要危害：一是引起腎性高血壓;二是對(duì)腎臟功能本身的影響，嚴(yán)重時(shí)腎臟發(fā)生萎縮。

目前，臨床上通過(guò)B超、CT血管成像等檢查便可明確患者有沒有腎動(dòng)脈狹窄，如果腎動(dòng)脈狹窄的程度較輕，狹窄程度不到70%，對(duì)腎血流量影響不大，可以密切觀察，通過(guò)服用藥物來(lái)控制。而腎動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到70%則須進(jìn)行手術(shù)治療。否則，狹窄程度進(jìn)一步加重，必然會(huì)嚴(yán)重影響腎臟血流供應(yīng)，導(dǎo)致腎性高血壓、腎衰竭等。

目前常規(guī)采用微創(chuàng)方法在腎動(dòng)脈植入支架，就能緩解腎缺血的狀況，血壓也可以隨之下降。

隨著新器械和新技術(shù)的使用，藥物涂層球囊也已經(jīng)開始應(yīng)用于腎動(dòng)脈狹窄的治療，通過(guò)在腎動(dòng)脈內(nèi)膜上貼附抑制內(nèi)膜增生類藥物，可以明顯提高腎動(dòng)脈通暢率，避免患者因術(shù)后出現(xiàn)狹窄而再次入院。