犬尿石癥的診斷與治療

安芳芳　李?lèi)?ài)心　李娜　宋艷畫(huà)

摘要：伴隨著人們生活水平的提高，寵物犬的生活水平也在不斷提高，其日糧中蛋白質(zhì)水平過(guò)高及不合理的營(yíng)養(yǎng)搭配使得犬尿石癥的發(fā)病率逐年升高。患病犬表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿血或排尿困難，甚至尿閉。為了探討犬尿石癥的診斷和治療方法，從犬尿石癥的發(fā)病原因、發(fā)病部位、臨床癥狀、診斷、致病性和治療等六個(gè)方面來(lái)分析犬尿石癥，以期為尿石癥的診斷和治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：犬尿石癥;腎結(jié)石;尿道結(jié)石;輸尿管結(jié)石;膀胱結(jié)石;診斷與治療

犬尿石癥指的是泌尿系統(tǒng)黏膜被尿道結(jié)石刺激發(fā)生破裂后，產(chǎn)生炎癥、出血甚至尿道阻塞的一種疾病。引發(fā)犬尿石癥的原因有飼料、營(yíng)養(yǎng)、管理、疾病等，是多種因素共同作用的結(jié)果，即存在于機(jī)體尿液中的各種礦物質(zhì)鹽類(lèi)和膠體等物質(zhì)聚集在一起形成的。結(jié)石呈現(xiàn)多種多樣的形狀，有球形、橢圓形或多邊形甚至細(xì)沙狀。

一、尿石癥的發(fā)生原因

（一）飼料單一

多數(shù)病犬以雞肝、豬肝和各種肉類(lèi)等高蛋白食物為主要日糧。故病犬體內(nèi)鈣磷比例明顯失衡，維生素缺乏以及各種礦物質(zhì)代謝紊亂，這些都可導(dǎo)致鹽類(lèi)晶體的析出并沉積。一些高蛋白日糧中所含的氟化物可被降解為銨離子，而高濃度的銨離子與高濃度的磷酸根離子、鎂離子發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成固體物質(zhì)磷酸銨鎂。

（二）維生素A缺乏

維生素A缺乏可引起泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞逐漸脫落。尿結(jié)石的核心異物就可由這些脫落的上皮細(xì)胞結(jié)合而成。另外，泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，產(chǎn)生的炎癥產(chǎn)物也可成為結(jié)石的核心物。

（三）缺乏運(yùn)動(dòng)

當(dāng)下飼養(yǎng)的寵物犬，長(zhǎng)時(shí)間生活在室內(nèi)，室外活動(dòng)時(shí)間較短，導(dǎo)致尿液長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存在膀胱內(nèi)，改變了尿液的理化性質(zhì)，從而促使尿液中游離物質(zhì)析出后再沉積下來(lái)，形成結(jié)石核心物。

（四）飼喂全干犬糧

給犬飼喂全干日糧，尤其在高溫季節(jié)，犬的飲水量減少，可引起犬尿液濃度升高，進(jìn)而導(dǎo)致尿液中各種礦物質(zhì)鹽類(lèi)和膠體物質(zhì)濃度升高，易促使尿中的細(xì)胞碎片聚集形成結(jié)晶體。

二、發(fā)病部位

在臨床上，本類(lèi)疾病發(fā)病率高低的順序依次為單純膀胱結(jié)石、膀胱尿道混合型結(jié)石、單純尿道結(jié)石。在單純膀胱結(jié)石的病例中，母犬尿石癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公犬。這是由于母犬的尿道較公犬短，易引起膀胱尿道感染，從而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。在單純尿道結(jié)石病例中，公犬尿石癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于母犬。

三、臨床癥狀

臨床上，有些病犬癥狀不明顯，若病犬體內(nèi)尿結(jié)石的體積較小，則不阻塞尿道也不損傷尿路;當(dāng)結(jié)石的體積增大，尿道沒(méi)有被完全阻塞時(shí)，病犬癥狀明顯，如，排尿困難，甚至?xí)霈F(xiàn)血尿;當(dāng)結(jié)石體積較大，以致完全阻塞尿道時(shí)，病犬會(huì)出現(xiàn)閉尿的癥狀。尿液也會(huì)發(fā)生變化，如，尿黃赤、渾濁，甚至?xí)霈F(xiàn)礦石樣細(xì)小顆粒。觸診腹部時(shí)，病犬表現(xiàn)敏感。有時(shí)可摸到大小不等的硬物。由于結(jié)石阻塞尿道的部位不同，呈現(xiàn)的癥狀也不同。如，尿結(jié)石位于腎盂時(shí)，病犬表現(xiàn)腎盂性腎炎的癥狀;尿結(jié)石阻塞輸尿管并刺激其黏膜時(shí)，病犬表現(xiàn)出疼痛，煩躁不安的癥狀。結(jié)石阻塞單側(cè)輸尿管時(shí)，不出現(xiàn)閉尿癥狀，但結(jié)石阻塞雙側(cè)輸尿管時(shí)，兩側(cè)的輸尿管都不能正常輸送尿液，病犬表現(xiàn)為閉尿;結(jié)石位于膀胱但是沒(méi)引起炎癥時(shí)，病犬不表現(xiàn)明顯的臨床癥狀;但引起膀胱炎時(shí)，病犬出現(xiàn)尿頻或血尿的癥狀，且癥狀呈周期性變化。

四、診斷技術(shù)

（一）尿液檢查

1、尿八項(xiàng)檢查。取尿液5ml，若是自然排出，應(yīng)棄去前段尿液，取中段尿液，也可使用導(dǎo)尿管取尿。把取得的尿液放于滅菌試管內(nèi)，在相對(duì)濕度小于60%的室溫條件下檢測(cè)。用試紙條邊緣沿容器口擦拭，按標(biāo)簽上標(biāo)明的比色時(shí)間與色標(biāo)比較，色塊上表示的數(shù)值即為檢測(cè)結(jié)果。

2、尿沉渣檢查。把取得的尿液放于滅菌試管內(nèi)，離心后，取適量沉淀物于載玻片上，鏡檢結(jié)晶體的類(lèi)型。

（二）血液生化檢查

尿石癥病犬血液生化指標(biāo)與正常犬的差別不大，但是病犬患草酸鈣和磷酸銨鎂尿結(jié)石時(shí)，其血鉀濃度降低;患尿酸鹽結(jié)石病犬的血清白蛋白和尿素氮濃度降低。臨床上以血清尿酸、肌酐、尿素氮的變化為監(jiān)測(cè)腎功能障礙的指標(biāo)。

（三）X射線檢查

病犬可取側(cè)臥、仰臥位，探查兩側(cè)腎臟、尿道和膀胱，這些部位如有結(jié)石，可顯示出致密陰影。結(jié)晶體密度不同，在X線熒光片上呈現(xiàn)不同的顏色。因?yàn)槟蛩猁}結(jié)石的密度接近于軟組織的密度，所以，不能在X線熒光片上準(zhǔn)確顯示其影像，需作造影才能顯示。草酸鈣結(jié)石的密度高于軟組織的密度，通常呈現(xiàn)明顯的影像，呈桑椹狀較深的斑紋;碳酸鈣、磷酸鈣結(jié)石，顯影較淡。腎結(jié)石可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)腎臟，一般呈小顆粒狀，多位于腎中央;輸尿管結(jié)石在輸尿管中呈顆粒狀圓形或桑椹形。輸尿管造影時(shí)造影劑不能順利通過(guò)，出現(xiàn)局部阻塞現(xiàn)象;膀胱結(jié)石時(shí)，膀胱內(nèi)有圓形或橢圓形的高密度影像。

（四）B超檢查

B超檢查時(shí)，取側(cè)臥位、仰臥位保定病犬。剪去腎區(qū)毛發(fā)后，涂上耦合劑，探頭放于腎區(qū)，探查病犬腎臟，觀察腎臟有無(wú)強(qiáng)回聲影像;探查病犬膀胱時(shí)，操作者剪去病犬恥骨前緣毛發(fā)后，涂上耦合劑，涂抹均勻后，把探頭放于恥骨聯(lián)合前緣，觀察有無(wú)細(xì)沙樣結(jié)晶體。

（五）剖檢變化

剖檢變化大多發(fā)生在泌尿系統(tǒng)。膀胱內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)同體物質(zhì)，小的似細(xì)沙，大的似小石子，粘膜面上有充血、出血現(xiàn)象。腎臟呈現(xiàn)類(lèi)似豬肝的顏色，不易剝離腎包膜，并且表面不光滑，其內(nèi)部可檢出結(jié)石。

食品、藥物、體內(nèi)代謝產(chǎn)物和尿量的不同，可改變尿液的顏色。比如，血尿，當(dāng)尿液為酸性時(shí)，呈現(xiàn)棕色或暗黑色，尿液為堿性尿時(shí)則呈紅色;血紅蛋白尿時(shí)，尿液顏色為暗紅色或醬油色。當(dāng)機(jī)體泌尿系統(tǒng)的腎臟、膀胱、輸尿管、尿道或前列腺發(fā)生損傷時(shí)，均可排出血尿。損傷膀胱壁或腎出血時(shí)，僅在排尿結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿;損傷在尿道和生殖道時(shí)，排尿時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿。病犬患尿道結(jié)石和膀胱頸結(jié)石時(shí)，觸摸即可確診。

五、致病性

臨床資料表明，雄性尿酸鹽結(jié)石的發(fā)病率明顯高于雌性。重癥犬體溫低于38℃，頑同性嘔吐，尿液pH值低于5.0。此類(lèi)結(jié)石為x線可透性結(jié)石，所以，臨床上一般不用X線診斷;B超探測(cè)影像明顯，腎臟與膀胱相比較，臨床上更趨向于膀胱的影像學(xué)診斷。如果從結(jié)石的成分上來(lái)診斷，X線不透性結(jié)石大多是膀胱結(jié)石，如果從發(fā)病部位上來(lái)判斷，x線不透性結(jié)石多發(fā)生于膀胱，B超的強(qiáng)回聲影像注意與腎髓質(zhì)生理狀態(tài)下回聲區(qū)相鑒別。

通過(guò)分析臨床病例，可知犬尿酸鹽結(jié)石病程很長(zhǎng)，一般臨床上發(fā)現(xiàn)癥狀以后，尤其是腎臟衰竭的情況下，很難達(dá)到理想的治療效果。尿酸鹽結(jié)晶體多沉積于兩側(cè)腎臟，且死亡率70%以上。尿石癥病犬復(fù)發(fā)率達(dá)20%左右。

六、治療

（一）自然排出及藥物溶石

一是給病犬大量飲水或改變?nèi)占Z結(jié)構(gòu)，增加病犬尿量，改變病犬尿液的理化性質(zhì)，從而使體積小的尿結(jié)石自然排出體外。二是藥物溶石對(duì)排石有較好的療效，尤其適于腎結(jié)石。早期腎結(jié)石，一般患犬僅表現(xiàn)為反復(fù)嘔吐，后期可能會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭。三是尿道結(jié)石可采用逆行性尿道反沖洗。先將病犬進(jìn)行麻醉后，沿其尿道口進(jìn)探針，進(jìn)行探查，當(dāng)探查到結(jié)晶體時(shí)，將探針同定，用生理鹽水或濃度為0.1%高錳酸鉀溶液沖洗尿道，將結(jié)石沖人膀胱內(nèi)，擠壓膀胱，在這個(gè)過(guò)程中，結(jié)石會(huì)隨液體逐漸排出體外。四是發(fā)生輸尿管結(jié)石時(shí)常伴有劇烈腹痛，且易并發(fā)管腔梗阻，此類(lèi)結(jié)石大多可自行排出輸尿管，排石率與結(jié)石橫徑及結(jié)晶體沉積部位有關(guān)，橫徑小于5mm者，絕大部分可自行排出;下端輸尿管內(nèi)產(chǎn)生的結(jié)石，體積大多較小，容易自然排出，自然排出率高達(dá)71%，上端輸尿管內(nèi)產(chǎn)生的結(jié)石，體積一般比較大，不容易自然排出。結(jié)石產(chǎn)生于輸尿管，可阻塞輸尿管，但只要另一側(cè)腎臟功能正常運(yùn)行，一般不會(huì)永久性損傷患側(cè)腎臟功能。五是采用中獸醫(yī)療法。尿石癥多為實(shí)證，其臨床發(fā)病原因?yàn)闈駸嵊艚Y(jié)下焦，膀胱氣化失司，濕熱煎熬尿中雜質(zhì)，日久結(jié)為砂石，阻于尿路。根據(jù)中獸醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)，保守治療的原則是以清熱利濕、通淋為主，活血化瘀為輔，并給予犬大量的飲水和足量的運(yùn)動(dòng)。

（二）手術(shù)療法

1、腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。一側(cè)腎結(jié)石或一側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致排尿受阻或明顯腎功能失常時(shí)，要做腎臟切除術(shù)。如需切除病犬左側(cè)腎臟，在第二腰椎橫突下方1cm處，做切口，暴露出左側(cè)腎臟，即可切除。如需切除病犬右側(cè)腎臟，在右側(cè)腰椎處，最后肋骨和第一腰椎橫突下方1cm處，做切口，暴露出右側(cè)腎臟，即可切除。

2、膀胱結(jié)石。全身檢查后，麻醉，仰臥保定，從尿道插入導(dǎo)尿管導(dǎo)出尿液，在恥骨前緣上方，臍后腹白線上，做一切口。切開(kāi)后，檢查膀胱有無(wú)炎癥或膀胱是否破裂等，即可切開(kāi)膀胱取出結(jié)石，反復(fù)沖洗尿道后進(jìn)行縫合。

3、尿道結(jié)石。可對(duì)病犬實(shí)施尿道切開(kāi)術(shù)。首先對(duì)患犬進(jìn)行麻醉，導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，找準(zhǔn)尿道結(jié)石位置，術(shù)者握住陰莖骨，提起包皮和陰莖，繃緊皮膚，在陰莖骨后方和陰囊之間的正中線上作切口，并切開(kāi)皮下結(jié)締組織，找到海綿體并切開(kāi)，縱行切開(kāi)尿道黏膜，取出結(jié)石后再縫合皮膚。

（責(zé)任編輯 馮會(huì)利）