淺析地理環境對中醫藥文化的影響

朱愛云 顧雨甜

中醫是我國傳統文化的杰出代表。明代醫藥學家李時珍曾有言：“欲為醫者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語人之疾病。不然，則如無目夜游，無足登涉。”中醫對中國古代地學有重要貢獻，其基礎理論中蘊含有豐富的地學思想，傳統中醫藥學十分注重人與地理環境的關系。重視地理環境對人體的影響是中醫學的特點之一。

自然環境是人類和其他一切生物賴以生存和發展的物質基礎。廣義的地理環境包括自然地理環境和人文地理環境。此處所探討的地理環境，主要是指近代以前影響中醫學發展的自然地理環境，包括地形、氣候、河流、礦產及動植物資源等，它對中醫的影響較大，主要影響人體體質、疾病類型、治病方法、道地藥材、民族醫藥以及醫學流派，對醫者醫學理論和學術思想的形成及醫者認知方式等具有十分重要的作用，從而形成了獨具特色的中醫藥文化。

一、地理環境對疾病類型的影響

古醫籍中，尤其是《內經》中很多內容具有地理特色，醫家以整體觀念為基本思想，在論述不同的證候類型時充分考慮到地形、氣候等自然地理環境帶給機體的影響，包括居住條件、飲食習慣和生活作息等各方面。

某些疾病流行于某些地區，與地理環境的某種因素關系密切。如寒冷的北方及山區多見慢性支氣管炎，中醫認為該病以寒、熱、風、燥為病因;江河湖海等潮濕地區則多發風濕性關節炎，在中醫病證中屬于“痹病”范圍，《中藏經·論痹篇》中寫到：“痹者，風寒濕之氣中于人臟腑之為也”;北方地區風大寒冷，經脈痙攣易收縮，故中風病以北方居多;東南地區氣候潮濕，濕邪風毒侵襲經脈，流注于腳而致腳氣病;大骨節病則多發于久居山中之人，山間樹皮枝葉腐爛之后產生毒氣，并隨之流至于溝渠、江河，導致當地人群手足縮而短，及指節、腳痛生病。由此可見，地理環境對疾病的影響是十分重大的。

導致疾病發生的原因有多種，涉及的地理環境主要有兩種，一是所在地域水質、土質不同而造成的地域性疾病。《嵇中散·養生論》云：“頸處險而癭，齒居晉而黃”，古人雖然還沒有認識到水土中具體缺乏某種成分，但已經意識到了這些病主要因于水土。二是由于不同的地理氣候、飲食習慣、體質等特點，決定著機體對某種治病因子的易發病亦不同，造成某些疾病容易在某些地域多發、易感。如《素問·五常政大論》云： “地有高下，氣有溫涼，高者氣寒，下者氣熱，故適寒涼者脹，之溫熱者瘡”。《素問·異法方宜論》：“東方之域……其病皆為癰瘍”;“ 西方者……其病生于內”;“北方者……臟寒生滿病”;“南方者……其病攣痹”;“中央者……其病多痿厥寒熱”。《瘟疫論》云：“西北高原之地，風高氣燥， 濕證希有;南方卑濕之地， 更遇久雨淋漓， 時有感濕者”。這些都能從不同側面反映地理環境的不同造成疾病類型的差異。

二、地理環境對人體體質及治法差異的影響

中國疆域遼闊，不同地域的地形地貌和氣候特點不同，導致不同地域的人們有著不同的體質。吳顥昕認為，我國早在春秋戰國時期，人們就已經認識到地理環境可以影響人體的體質，如《大戴禮記·易本命》中提到“堅土之人肥，虛土之人大”等，指出由于各地土質不同，人體體質存在“肥、大”等差異。

我國南方地區氣候炎熱，降水豐沛，是亞熱帶、熱帶季風氣候，多雨且潮濕，地形上多丘陵和小型盆地，水汽不容易散發，易產生內濕。人們喜歡吃酸味及發酵食品。濕熱交阻，久留不去，內著筋脈，導致氣血運行不利，因此易發生筋脈拘攣、肢體麻木、痹痛。治宜微針刺之，其功能疏通經絡氣血，祛除濕熱之邪。

我國華北北部及東北地區，地處華北平原和東北平原，地勢平坦。緯度較高，日照不強，冬天冰雪覆蓋時間較長，氣候寒濕，人體內濕氣重，尤以東北地區更為明顯。當地居民勞動強度小，生活安逸、舒適。過逸則血氣運動滯澀，濕滯于內導致陽氣不運，因此易發生肢體痿厥以及寒熱病證。治宜“導引按蹺”，其功能活動肢體，舒暢氣血，通利經氣。

我國西北地區，地處大陸內部，距海遠，屬溫帶大陸性氣候，冬季具有寒冷干燥的特點，多風沙，草場廣布，是我國重要的畜牧業基地。所以人們飲食多為脂肪含量高的牛羊肉等乳肉制品，因此形體肥胖，肌腠致密，衛外抗邪力較強，六淫之邪不易傷人體表。但飲食失調，七情過激，則可導致臟腑功能失調。故《素問》載：“水土剛強之西北……故邪不能傷其形體，其病生于內”。病既在臟腑而不在皮毛經絡筋骨，則治法少用針刺砭石按摩，宜服藥物以調治其內臟，注重調理恢復體內的平衡功能。

三、地理環境對中醫理論的影響

因地制宜是個成語，詞典給出的解釋是：因，依據;制，制定;宜，適當的措施。即根據各地的具體情況，制定適宜的辦法。因地制宜是中醫理論的基本內容之一，也是地理學的核心思想之一。《黃帝內經》中很重視地理環境與疾病的相關性，在總結前人經驗的基礎上，以陰陽五行學說為指導，詳細論述了地理環境對人體的影響，認為臨床上若能根據地理環境的不同來辨別病癥，并選擇合適的治療方法，就會有如影隨行的效果。《素問·異法方宜論》有言：“一病而治各不同，皆愈，何也？”地勢使然也。

傳統中醫藥學具有濃厚的地理思想特色，它是從整體觀念出發，運用辨證論治的思維方式，據不同自然地理環境所造成的不同體質、病因病機、藥材功效來靈活改變治法治則。中醫在辨證論治的過程中，應當因時因地因人而異。治療時就應該根據地域不同，區別用藥。東漢時期張仲景，居住在中原（今河南），在本地“傷寒十居七八”和邪多風寒及危重雜癥的長期治療實踐中，漸漸形成了“藥專力宏，劑量大，配伍嚴密”的用藥風格，完成了繼《內經》《難經》之后中醫又一經典著作《傷寒論》。《傷寒論》充分體現了中醫治病因地制宜的特色。現在醫家在同樣面對風寒表實證時，西北嚴寒地區多選用解表發汗力強的藥，而東南地區的醫家則偏于選用解表發汗力稍弱的藥。醫家開方用藥可以反映出其所在地域特色，若生活在同一地區的醫家，則處方用藥亦較接近。反之，不在同一地區生活的醫家， 則處方用藥不盡相同，甚至差別很大。這就是因地制宜原則在中醫學上的具體應用。

四、地理環境對中藥質量及性能等的影響

中國地大物博，南北距離約5 500千米，東西距離多5 200千米，中藥藥草生長的地域差異、水土熱組合均不同，影響中藥質量和性能。這在歷代醫家中也有論述。如清·石莆南云：“且地氣不同，如麥冬本甘，今甘中帶辛，杭產者辛味猶少，川產者辛味較多。釵解本淡，今霍山產者，地近中州，味仍甘淡，川產者味淡微，廣西云南產者，味純苦而不甘，以廣西云南居中州西南邊陲，得燥火之氣勝也。” 宋朝蘇頌的《圖經本草》和明朝李時珍的《本草綱目》兩書，都非常重視藥材的產地。醫者雖然辨證準確， 選方得當， 但如果藥材不道地， 也不能達到理想的效果。選藥時多用道地藥材為宜。

此外，在歷史的長期發展中，不同的地區形成了具有不同文化特質的地方中醫藥文化。它們分布于不同的地域空間，共同擁有中華民族的文化特質，也保留了獨具各地特色的文化特質。國家中醫藥管理局正積極推動中醫藥“一帶一路”發展，以本草為根源的中醫藥學有博大精深的中華文化作底蘊，必能在日后推廣至全世界。

綜上可見，現代中醫人在臨床工作中必須重視地理環境的影響， 辨證論治之時要因地因時思變。即使是同一個地域， 生態環境從古至今在不斷發展變化，應當靈活理解和運用古醫籍中的理、法、方、藥。這就要求醫者在對患者進行診療的過程中，應全面考察當地的地理環境對人體和中藥的影響，綜合各種因素形成適合于當地地域環境的診療方案。