改良早期預(yù)警評分在急診科患兒中的實施效果研究 ??

林園如

【摘要】 目的：探究改良早期預(yù)警評分在急診科患兒中的實施效果。方法：選取2017年5月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒81例，設(shè)置為參照組，實施早期預(yù)警評分，另選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒81例，設(shè)置為試驗組，實施改良早期預(yù)警評分。對比分析兩種評分方式對患兒ICU入住率、死亡率、治愈率的影響。結(jié)果：試驗組ICU入住率為3.70%，參照組為20.99%，試驗組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組死亡率為1.23%，參照組為8.64%，試驗組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組治愈率為58.02%，參照組為41.74%，試驗組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于急診科患兒應(yīng)用改良早期預(yù)警評分，可實現(xiàn)盡早判斷患兒病情，有利于患兒轉(zhuǎn)歸預(yù)測，從而有效減少ICU入住率及死亡率，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 急診科 改良早期預(yù)警評分 ICU入住率 死亡率

[Abstract] Objective： To explore the effect of improved early imperial landscape score on children in emergency department. Method： A total of 81 cases of children in emergency department of our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the reference group， and the early warning score was implemented. Another 81 cases of children in emergency department of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the experimental group. The improved early warning score was implemented. The influence of the two scoring methods on the occupancy rate， mortality rate and cure rate of patients in ICU was compared and analyzed. Result： The ICU occupancy rate of the experimental group was 3.70% and that of the reference group was 20.99%. The ICU occupancy rate of the experimental group was significantly lower than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality rate of the experimental group was 1.23%， and which of the reference group was 8.64%. The experimental group was significantly lower than that of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cure rate in the experimental group was 58.02%， and that in the reference group was 41.74%， the cure rate in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the improved early warning score on children in emergency department can realize the early judgment of childrens condition， which is conducive to the prediction of their outcome， and can effectively reduce the ICU occupancy rate and mortality， and improve the cure rate.

急診科急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是準(zhǔn)確評估患兒病情及病情危重程度。現(xiàn)階段，臨床常用的危重程度評分方法為慢性健康與急性生理學(xué)狀況評分，簡化急性生理參數(shù)評分等。這些評分方法項目多，增加評價時間，無法快速、準(zhǔn)確評價[1-2]。然而，急診科患兒發(fā)病急，需要盡快評價患兒傷病情況，以便于采取有效措施予以救治，挽救患兒生命[3]。改良早期預(yù)警評分具備準(zhǔn)確率高、操作簡便等優(yōu)勢，在臨床急診科中受到廣泛應(yīng)用[4]。本研究選取于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒162例，對其分別實施早期預(yù)警評分及改良早期預(yù)警評分，探究其實施效果，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善;入住急診科;危重癥患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：因個人原因放棄治療;室上性心動過度;心房顫動;嚴重免疫系統(tǒng)疾病;嚴重血液系統(tǒng)疾病;精神疾病。選取2017年5月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒81例，設(shè)置為參照組，其中男50例，女31例，年齡3～12歲，平均（8.85±2.58）歲。另選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院急診科就診患兒81例，設(shè)置為試驗組，其中男49例，女32例，年齡3～11歲，平均（8.52±2.34）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組實施早期預(yù)警評分。包括對危重癥患兒的生命體征及精神狀態(tài)進行評估，并詳細記錄低于4分、超過5分的患兒，交接時明確跟蹤護士。

試驗組實施改良早期預(yù)警評分，出診醫(yī)生對患兒實施緊急治療，密切監(jiān)測患兒生命體征，入院后實施對癥治療，對患兒意識、收縮壓、呼吸頻率、心率及體溫等進行評價。未超過4分者，提示病情穩(wěn)定，給予普通治療方式，并加強觀察。評分卡標(biāo)明綠色字體，需要給予對癥治療，對患兒情況進行密切觀察，依據(jù)病情與癥狀實際發(fā)展情況對護理方案進行調(diào)整。評分卡標(biāo)明黃色紫體，提示患兒病情十分嚴重，需要遵循醫(yī)囑與患兒實際情況，制定有效護理方案，每30分鐘對患兒生命體征進行檢查，保證患兒生命安全，若轉(zhuǎn)入其他科室，護理人員要做好交接工作。評分超過8分，評估表標(biāo)明紅色字體，此類患兒生命垂危，要求護理人員嚴格遵循醫(yī)囑實施密切監(jiān)護與急救準(zhǔn)備工作，由專業(yè)人員實施24 h看護與護理，對護理流程詳細記錄，病情得到控制后轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)治療護理。參照改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)，改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)具體內(nèi)容[5]，其評價項目包括五個項目，分別為意識、心率、收縮壓、體溫及呼吸頻率，見表1。該標(biāo)準(zhǔn)采取雙向計分方式，將傳統(tǒng)預(yù)警評分的低于4分、超過5分，細分為：0～2分、3～4分、5～6分、7～8分、超過9分。分值為0～14分。.

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患兒ICU入住率、死亡率及治愈率（治愈：患兒臨床癥狀全部消失，各器官功能恢復(fù)正常）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒ICU入住率及死亡率對比

試驗組ICU入住率為3.70%，參照組為20.99%，試驗組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組死亡率為1.23%，參照組為8.64%，試驗組顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒治愈率對比

試驗組治愈率為58.02%（47/81），參照組為41.74%（33/81），試驗組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.840，P=0.027）。

3 討論

急診科救治患兒大多為危重患兒，救治任務(wù)十分艱巨，因此，需要對患兒病情準(zhǔn)確評估，做出有效決策，以提升治療效果，挽救患兒生命[6-7]。現(xiàn)階段，MODS、SAPS及APACHEⅡ為評估患兒病情嚴重程度的主要評分方法。但是這些評分方法項目較多，增加病情評估時間，延誤患兒治療[8]。早期預(yù)警評分項目主要包括意識、熟悉、心率、體溫及收縮壓。2001年早期預(yù)警評分在英國被用應(yīng)用于病情風(fēng)險評估中，之后對早期預(yù)警評分進行改良，優(yōu)化了評分內(nèi)容，近幾年來改良早期預(yù)警評分受到臨床廣泛應(yīng)用[9-10]。

評分患兒常用生理指標(biāo)是改良早期預(yù)警評分的主要優(yōu)勢。依據(jù)患兒實際分值情況，實施有效醫(yī)療處理。當(dāng)分值滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，立即實施醫(yī)療處置。有研究指出，改良早期預(yù)警評分最佳臨界值，患兒改良早期預(yù)警評分低于5分時，無須住院治療[11-13]。評分超過5分時，可能導(dǎo)致病情惡化，通常需要住院治療。當(dāng)評分超過9分時增加了死亡發(fā)生的可能。本次研究結(jié)果表明，試驗組ICU入住率及死亡率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用改良早期預(yù)警評分時，可在病床進行評估，無須使用精密儀器，實現(xiàn)了評估的科學(xué)化、快速化及簡潔化，實用性與可行性較好。改良早期預(yù)警評分可有效診斷患兒病情，進而實施有效措施，提高患兒預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。有研究指出，患兒ICU入住率及病死率呈相關(guān)性，早期預(yù)警評分患兒好轉(zhuǎn)率及治愈率顯著偏低[3]。本次研究結(jié)果表明，試驗組患兒治愈率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)改良早期預(yù)警評分優(yōu)化了評分內(nèi)容，使患兒盡早接受治療。由此可見通過改良早期預(yù)警評分可準(zhǔn)確預(yù)測患兒去向。

另外，利用改良早期預(yù)警評分有利于護理工作開展。評分0～3分表明患兒病情穩(wěn)定，4～7分要求護理人員嚴密監(jiān)測患兒病情，超過8分患兒，出現(xiàn)死亡的可能性較大，應(yīng)立即實施搶救。特別是評分超過9分患兒，死亡風(fēng)險極高，必須及時搶救，并安排高資護理人員進行陪同護理。通過評分可以準(zhǔn)確預(yù)估患兒實際病情，為后期治療及護理提供了可靠依據(jù)。

綜上所述，急診科中應(yīng)用改良早期預(yù)警評分可實現(xiàn)患兒病情的有效評估，對于后續(xù)治療、搶救工作開展起到十分重要的作用。借助評分可以實施有效搶救。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文編輯：郎序瑩）