持續硬膜外麻醉應用于無痛分娩中對產程的影響及護理策略

林潔娜 王曉芬 林佳

【摘要】 目的：探討持續硬膜外麻醉應用于無痛分娩中對產程的影響及護理策略。方法：選取2018年6月-2019年6月醫院收治的100例產婦作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組給予持續硬膜外麻醉結合護理干預，對照組未采取任何分娩鎮痛措施。對比兩組產程時間、并發癥發生率及鎮痛效果。結果：觀察組第一產程、第二產程、總產程時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（t=5.423、13.640、5.869，P=0.000、0.000、0.000）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.320，P=0.021）。觀察組0級疼痛顯著多于對照組，1、2、3級疼痛顯著少于對照組，差異均有統計學意義（字2=8.700，P=0.003）。結論：在產婦無痛分娩中應用持續硬膜外麻醉結合護理干預的鎮痛效果較好，可明顯縮短產程時間，改善母嬰結局，值得在臨床中應用。

【關鍵詞】 持續硬膜外麻醉 無痛分娩 產程 鎮痛效果 護理策略

[Abstract] Objective： To investigate the effects of continuous epidural anesthesia on labor in painless delivery and nursing strategies. Method： A total of 100 parturient women who were admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group. The observation group was given continuous epidural anesthesia combined with nursing intervention， and the control group did not take any measures of labor analgesia. The duration of labor， incidence of complications and analgesic effect were compared between the two groups. Result： The first stage of labor， the second stage of labor， and the total stage of labor in the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （t=5.423， 13.640， 5.869， P=0.000， 0.000， 0.000）. The incidence of complications in the observation was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=5.320， P=0.021）. In the observation group， grade 0 pain was significantly more than that of the control group， and grade 1， 2 and 3 pain were significantly less than those of the control group， and the differences were statistically significant （字2=8.700， P=0.003）. Conclusion： The use of continuous epidural anesthesia combined with nursing intervention in the painless delivery of parturient women has a better analgesic effect， which can significantly shorten the duration of labor and improve the outcome of maternal and infant， which is worthy of clinical application.

分娩中由于子宮收縮而引發疼痛，胎頭下降時壓迫盆底，使得疼痛更加劇烈，若不采取分娩鎮痛措施會引起產婦乏力、昏厥、憂慮、恐懼等，失去分娩信心，導致胎兒窘迫等不良分娩結局[1]。無痛分娩是通過硬膜外阻滯麻醉，將藥物注射于產婦體內，不會對子宮規律性收縮產生影響，同時將痛覺神經末梢傳遞阻斷，以減輕分娩疼痛[2]。研究顯示，在無痛分娩過程中實施連續鎮痛技術結合護理干預能夠有效減輕孕婦分娩疼痛，且無不良反應，不會對孕婦及胎兒產生影響[3]。連續硬膜外麻醉分娩鎮痛能夠有效減輕產婦分娩疼痛，縮短產程時間，改善母嬰情況[4]。因此，本文旨在探討持續硬膜外麻醉應用于無痛分娩中對產程的影響及護理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月醫院收治的100例產婦作為研究對象。納入標準：（1）無藥物過敏史;（2）無血液系統疾病。排除標準：（1）合并凝血功能障礙;（2）合并心肺肝腎等功能障礙;（3）合并精神疾病;（4）惡性腫瘤。隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組年齡20～41歲，平均（27.22±4.16）歲;孕周36～42周，平均（39.82±0.56）周;體重56～68 kg，平均（62.55±2.31）kg;初產婦31例，經產婦19例。對照組年齡20～40歲，平均（27.25±4.18）歲;孕周36～41周，平均（39.81±0.55）周;體重56～69 kg，平均（62.53±2.30）kg;初產婦32例，經產婦18例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者均對研究知情并簽署知情同意書。兩組年齡、孕周、體重等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組分娩過程中未采取任何分娩鎮痛措施。觀察組給予持續硬膜外麻醉結合護理干預，（1）持續硬膜外麻醉：完成穿刺后，將導管頭端置入硬膜外，深度為3 cm。在產婦處于宮縮間歇時于硬膜外腔注射3 ml 1.5%鹽酸利多卡因注射液（生產企業：北京市永康藥業有限公司，批準文號：國藥準字H11020558，規格：2 ml∶40 mg×10支），觀察5～10 min。保證產婦未出現異常情況后給予50 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：1 ml∶50 μg），再將15 mg鹽酸羅哌卡因注射液（生產企業：AstraZeneca AB，批準文號：H20100106，規格：20 mg/10 ml）與10 ml生理鹽水混合液注入硬膜外腔。觀察5 min后若無異常情況，將150 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液+85 ml鹽酸羅哌卡因注射液+100 ml生理鹽水混合液于硬膜外腔進行微泵注射，速度為10 ml/h。密切觀察產婦的身體變化情況至順利完成分娩。待產婦宮口開至第二產程時，應停止麻醉。若產婦在分娩中出現滯產及宮內窘迫等無法糾正情況時，應立即送入手術室實行剖宮產手術。（2）在產婦無痛分娩過程中給予護理干預，包括：①心理干預。給予產婦及家屬心理干預，安撫產婦以緩解緊張情緒，告知硬膜外麻醉分娩鎮痛技術的操作過程及注意事項，以更好地緩解產婦在分娩時的負面情緒，有助于縮短產程時間。②分娩中干預。密切監測產婦的生命體征，若在分娩中出現不良反應，應及時采取處理措施。③助產護理。醫護人員相互配合，助產士全程陪伴產婦，觀察體征變化情況，鼓勵產婦分娩，保證助產護理的連續性，使產婦以積極的心態配合分娩。④產后護理。告知產婦產后注意事項，鼓勵母乳喂養，適當下床鍛煉，降低母嬰并發癥發生率，改善母嬰預后。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組產程（第一產程、第二產程、第三產程、總產程）時間、并發癥（產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息）發生率。比較兩組鎮痛效果，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，包括0級：無疼痛及異常癥狀;1級：存在疼痛，但可耐受;2級：中度疼痛，但能耐受，伴呼吸急促;3級：強烈疼痛，且無法耐受[5]。

1.4 統計學處理

數據均采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

觀察組第一產程、第二產程、總產程時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組第三產程比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組鎮痛效果比較

觀察組0級疼痛顯著多于對照組，1、2、3級疼痛顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

分娩是女性的正常生理過程，分娩中由于子宮收縮、宮頸擴張或分娩時過度牽拉，都會引發產婦劇烈疼痛[5]。多數產婦由于懼怕疼痛而產生緊張、不安、恐慌等負面情緒，增加交感神經興奮及心臟負荷，從而加重分娩疼痛，增加胎兒宮內窘迫發生率[6]。鎮痛分娩能夠有效緩解產婦分娩時的緊張、焦慮情緒，改善大腦中樞對宮縮的調控作用，使得盆底肌肉處于放松狀態，降低神經內分泌系統反應性，減少產婦的能量消耗[7]。研究顯示，連續硬膜外麻醉分娩鎮痛不會對骨骼肌收縮產生影響，不影響機體平滑肌的收縮，可提高子宮收縮的強度及頻率[8]。目前，連續硬膜外麻醉已廣泛應用于臨床分娩鎮痛中，不僅能夠阻斷痛覺神經傳導，還能使盆底肌肉變松弛，減輕分娩疼痛感，有助于產婦順利分娩;同時，還可減少產婦分娩時的體力消耗，從而減少母嬰并發癥[9]。

本次研究結果顯示，觀察組實施持續硬膜外麻醉結合護理干預后的第一產程、第二產程及總產程時間均短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，且鎮痛效果明顯優于對照組（P<0.05）。結果說明持續硬膜外麻醉能夠明顯縮短第一產程、第二產程和總產程時間，減輕產婦疼痛程度，并改善母嬰結局。李小英[10]研究結果證實，鎮痛分娩組總產程時間短于常規分娩組，鎮痛效果優于常規分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。與本研究結果基本一致。分析原因可能為：（1）持續硬膜外麻醉分娩鎮痛能夠給予產婦持續性的鎮痛處理，迅速減輕分娩疼痛程度，且不會對產道肌力及交感神經活動產生影響，也不會對產婦肢體活動產生影響，可明顯加快宮頸擴張速度，進而縮短產程時間[11-12]。（2）持續硬膜外麻醉分娩鎮痛能夠保證產婦以無痛、頭腦清醒的狀態應對分娩，使軟產道明顯松弛，增加會陰彈性，加速產程進展，減少會陰側切及母兒并發癥[13]。（3）在無痛分娩中實施心理干預，有助于安撫產婦緊張情緒，顯著縮短產程時間[14]。分娩中密切監測產婦的生命體征并實施助產護理，有助于產婦順利分娩[15]。產后護理有助于減少母嬰并發癥，改善母嬰預后[15-16]。

綜上所述，持續硬膜外麻醉在產婦無痛分娩中的鎮痛效果較好，可明顯縮短產程時間，降低母嬰并發癥發生率，值得在臨床中應用和推廣。

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（收稿日期：2019-09-30） （本文編輯：李盈）