鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛的效果

饒峰 李星

【摘要】 目的：探討鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛的效果。方法：選取筆者所在醫院2017年2月-2019年5月收治的癌癥患者126例，按隨機雙盲法分為參照組和研究組，各63例。參照組給予曲馬多鎮痛治療，研究組給予鹽酸羥考酮控釋片鎮痛治療，對比兩組治療前后疼痛數字評分法（NRS）評分及不良反應情況。結果：治療前兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后NRS評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后NRS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為9.52%，低于參照組的26.98%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛的效果顯著，臨床推廣價值高。

【關鍵詞】 鹽酸羥考酮控釋片 曲馬多 中重度癌性疼痛 不良反應

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets in the treatment of moderate to severe cancer pain. Method： A total of 126 cancer patients admitted to our hospital from February 2017 to May 2019 were enrolled. According to the randomized double-blind method， the patients were divided into the reference group and the study group， 63 cases in each group. The reference group was treated with Tramadol analgesia treatment， and the study group was treated with Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets analgesia treatment， and the numerical rating scale （NRS） scores before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Before treatment， NRS scores were compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the NRS scores of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were significant （P<0.05）. After treatment， the NRS score of the study group was lower than that of the reference group， and the difference was significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 9.52%， which was lower than 26.98% of the reference group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Oxycodone Hydrochloride Controlled-release Tablets is effective in the treatment of moderate to severe cancer pain， and has a high clinical promotion value.

疼痛為癌癥患者常見癥狀，具有持續性、固定性、進行性特點，嚴重影響患者身心健康和生存質量[1]。放化療是臨床治療癌癥疾病的主要方法，治療后對95%中重度癌性疼痛患者均采用藥物鎮痛療法，可緩解疼痛癥狀[2]。曲馬多為臨床常用非阿片類中樞性鎮痛藥物，用藥后可有效緩解疼痛，但藥效時間短且藥物不良反應多。為進一步探討中重度癌性疼痛有效的藥物鎮痛方法，筆者所在醫院對中重度癌性疼痛患者采用鹽酸羥考酮控釋片治療，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年2月-2019年5月收治的癌癥患者126例為本次研究對象。納入標準：均伴有中重度癌性疼痛表現。按隨機雙盲法分為參照組和研究組，參照組63例，男39例，女24例;年齡35～71歲，平均（52.36±4.72）歲;病程1～19個月，平均（8.34±2.16）個月;癌癥類型：胃癌26例，肺癌23例，食管癌8例，胰腺癌6例;疼痛程度：中度疼痛46例，重度疼痛17例。研究組63例，男38例，女25例;年齡32～73歲，平均（52.41±4.76）歲;病程1～18個月，平均（8.38±2.14）個月;癌癥類型：胃癌27例，肺癌22例，食管癌9例，胰腺癌5例;疼痛程度：中度疼痛45例，重度疼痛18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組給予氨酚曲馬多片（生產廠家：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20050676）口服治療，50 mg/次，每12小時1次。研究組給予鹽酸羥考酮控釋片（商品名：奧施康定，生產廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批準文號：國藥準字J20040096）口服治療，10 mg/次，每12小時1次，要求患者整片吞服藥物，禁止研磨或咀嚼，后依照患者疼痛情況減少藥物用量。兩組均連續用藥2周，并對鎮痛效果進行評價。

1.3 觀察指標及評價標準

參照疼痛數字評分法（NRS）標準統計兩組治療前后疼痛情況，將直線平均分為10段，分段點采用數字0～10表示，0分代表無痛，10分表示劇烈疼痛。評分標準：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高表明疼痛越重[3]。記錄兩組藥物不良反應情況，包括惡心嘔吐、便秘、發熱、肝腎功能異常。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NRS評分對比

治療前兩組NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后NRS評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后NRS評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況對比

參照組不良反應發生率為26.98%（17/63），顯著高于研究組的9.52%（6/63），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

中重度癌性疼痛為癌癥患者常見臨床表現，多發于中晚期癌癥患者，疼痛難忍，不僅對于軀體造成嚴重影響，還可影響患者心理及思維，導致患者意志消沉[4]。因此，給予中重度癌性疼痛患者及時有效的藥物鎮痛治療，可減少疼痛帶來的不良影響，避免患者治療依從性降低[5]。

依照WHO發布的關于《癌癥三階段止痛方案》中的相關措施，建議對中晚期癌癥患者遵循按階段、按時段、無創給藥原則，針對患者個體化差異，合理確定藥物用法、用量[6]。由于疼痛多為患者主觀感受，無法明確醫學診斷，因此對不同患者應依照疼痛程度及時調整用藥劑量[7]。曲馬多為臨床常用中樞性鎮痛藥物，可有效抑制神經元突觸對去甲腎上腺素再攝取，從而達到抑制痛感神經傳遞的作用[8]。但有臨床報道顯示，長期使用曲馬多可使患者產生耐藥性和藥物依賴性，且腦損傷、肝腎功能不全患者使用此種藥物的風險較高，易引發嚴重不良反應，從而造成二次傷害[9]。奧施康定為純阿片受體激動劑，是臨床常用的阿片類鎮痛藥物。研究表明，奧施康定鎮痛時間較長，12～24 h可維持平穩的血藥濃度，藥物成分經腎臟代謝后并不積聚于體內，對機體正常內循環無明顯影響[10]。鹽酸羥考酮控釋片對腦脊髓內阿片受體親和力高，鎮痛效果好、作用迅速。有研究表明，奧施康定鎮痛效果為口服嗎啡鎮痛效果的2倍，且聯合其他輔助鎮痛藥物并不會產生影響[11]。在吳闊等[12]臨床報道中，對40例晚期乳腺癌骨轉移同期放化療癌性疼痛患者采用奧施康定聯合唑來膦酸治療，結果顯示，治療后患者NRS評分低于對照組，兩種藥物協同作用良好，且藥物使用量顯著減少，鎮痛效果明顯。

文獻[13]表明，奧施康定可作為第三階段首選止痛藥物，主要具有以下優點：（1）奧施康定對腦脊髓阿片受體親和力高，藥效可持續快速釋放，鎮痛時間可達12 h以上;（2）本藥物鎮痛作用極強，可依照情況增加用藥劑量，不受患者性別、年齡因素影響;（3）藥物不良反應少，且用藥后無代謝產物積蓄，安全性高。本次研究中對研究組采用鹽酸羥考酮控釋片治療，并依照患者痛感合理調整藥物用量，結果顯示，研究組治療后NRS評分低于參照組，且不良反應發生率低于參照組，充分證實鹽酸羥考酮控釋片在緩解癌癥患者中重度疼痛方面的高效性，且藥物不良反應少，安全性高。

綜上，鹽酸羥考酮控釋片治療中重度癌性疼痛的效果顯著，推廣價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：李盈）