心理干預對青年女性乳腺癌患者焦慮抑郁情緒及治療依從性的影響

【摘要】 目的：探討青年女性乳腺癌患者焦慮抑郁心理的護理干預措施。方法：選擇80例青年女性乳腺癌患者為研究對象，按照方便抽樣方法分為對照組與觀察組各40例，對照組實行常規護理，觀察組在常規護理基礎上實行個性化心理干預、行為干預和社會支持，比較兩組焦慮抑郁情緒的變化、護理滿意度和治療依從性。結果：觀察組術后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組，護理滿意率和治療依從率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對青年女性乳腺癌患者實施個性化的心理干預、行為干預和社會支持，能夠改善患者焦慮和抑郁情緒，提高護理滿意度和治療依從性，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 乳腺癌 焦慮 抑郁 心理干預 依從性

[Abstract] Objective： To explore the nursing intervention measures of anxiety and depression in young female breast cancer patients. Method： Eighty young female breast cancer patients were selected as the research object. They were divided into the control group and the observation group according to convenient sampling method. The control group received routine nursing， while the observation group received personalized psychological intervention， behavioral intervention and social support on the basis of routine nursing. The changes of anxiety and depression and nursing satisfaction and treatment compliance were compared between the two groups. Result： The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the nursing satisfaction rate and treatment compliance rate of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Personalized psychological intervention， behavioral intervention and social support for young female breast cancer patients can improve anxiety and depression， improve nursing satisfaction and treatment compliance， which is worthy of clinical promotion.

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率逐年上升，且日趨年輕化。目前手術是臨床治療早期乳腺癌的有效方法，但因為對手術的創傷和術后化療的恐懼，身體外形的損害和手術的痛苦感，使青年乳腺癌患者普遍存在嚴重的焦慮抑郁等不良心理及應激反應[1]，而且她們往往擔負著社會、家庭、事業方面帶來的巨大壓力，心理韌性水平較低，影響到疾病的治療效果及預后，患者治療的依從性下降，術后生活質量會受到明顯影響[2-3]，而心理干預是提升患者治療依從性的重要方法，是提高護理質量的重要措施。為探討青年女性乳腺癌患者焦慮抑郁心理的護理干預措施，減輕患者的負面情緒，筆者所在醫院對青年女性乳腺癌患者在手術治療基礎上開展護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的青年女性乳腺癌患者80例為研究對象，納入標準：（1）年齡15～34歲;（2）經臨床和病理學檢查確診為乳腺癌，并接受手術及化療。（3）女性。排除標準：（1）嚴重臟器疾病及合并其他惡性腫瘤;（2）精神疾病和意識障礙;（3）服用抗焦慮和抗抑郁藥物。按照方便抽樣方法分為對照組與觀察組各40例，2017年6月-2018年5月的患者為對照組，2018年6月-2019年5月的患者為觀察組。對照組年齡20～35歲，平均（30.5±3.27）歲，學歷：大專以及以上26例，高中及以下14例。雙側乳腺病變6例，單側乳腺病變34例。9例患者行乳腺癌改良根治術，12例患者行保乳手術，19例患者行單純乳腺切除+前哨淋巴摘除術。觀察組年齡22～34歲，平均（29.5±3.43）歲，學歷：大專以及以上28例，高中及以下12例。雙側乳腺病變7例，單側乳腺病變33例。10例患者行乳腺癌改良根治術，14例患者行保乳手術，16例患者行單純乳腺切除+前哨淋巴摘除術。兩組年齡、學歷、手術方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組進行常規護理，包括一般健康教育、心理護理及常規術后隨訪。觀察組在常規的護理基礎上實施個體化心理干預和行為干預，具體方法如下：（1）建立護理團隊。由高年資的責任護士、乳腺外科醫師和心理科醫師組成，對患者進行護理評估，包括對疾病的認知度、患者心理狀態和社會文化背景的綜合評估，制定個體化的心理干預方案，開展心理輔導，并建立定期隨訪和評估系統以確保心理干預的順利實施，并適時提供家庭和社區支持。（2）重建治療信心。術前有針對性地進行健康教育和宣教，包括手術過程、腫瘤防治和康復知識等。讓患者知曉乳房切除及術后化療的必要性，體表形象的損害可以通過乳房重建術或義乳修復，消除患者及其家屬顧慮。（3）心理干預。針對患者焦慮抑郁情緒進行個性化的心理干預，幫助其解除顧慮以配合治療，并適時評估患者心理狀態，及時調整干預措施。（4）行為干預。指導及糾正患者不良的生活方式，術后恢復期通過飲食指導、放松訓練、音樂治療、適量體育鍛煉等促進身體康復。（5）家庭及社會支持[4]。鼓勵患者及家屬參加各種健康教育，掌握康復知識及家庭護理方法。建立術后康復微信群，鼓勵患者參與朋友聚會及社區公益活動。

1.3 觀察指標及評價標準

在術前及術后3個月后采用以下評價指標進行評估：（1）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）。SAS和SDS各有20個條目，總分乘以1.25取整數即得標準分，標準分低于50分者為正常;50～60分者為輕度;61～70分者為中度;70分以上者為重度。分值越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重。（2）護理滿意度評分。采用自制護理滿意度評分調查表，調查表分為十分滿意、滿意及不滿意三個標準，總滿意率為十分滿意率及滿意率之和。（3）治療依從性。采用自制治療依從性調查表，分完全依從、部分依從和不依從。患者能按時完成化療、肢體功能康復鍛煉和定期復查為完全依從;需要護理人員或家屬提醒或督促下完成為部分依從;沒有按時完成，不配合治療為不依從。總依從率為完全依從率及部分依從率之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

術前，兩組SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，觀察組的SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意率（95.0%）高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組的總依從率（97.5%）高于對照組（82.5%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 個性化干預是改善焦慮抑郁心理的重要措施

青年女性乳腺癌患者由于對疾病產生的恐懼和擔憂，術后負面情緒明顯加重，以軀體性焦慮和抑郁為主[5]，同時她們擔負著家庭與事業的壓力，對子女的牽掛，因此導致青年女性乳腺癌患者出現嚴重的心理負擔。焦慮抑郁情緒可以引起人體內自主神經功能紊亂，可誘發心腦血管疾病的發生。而這種負面情緒對患者的治療和預后產生重要的影響，造成患者免疫功能低下，最后導致生活質量的下降和生存率的降低。本組資料中，經護理干預后患者焦慮抑郁情緒有明顯改善，焦慮抑郁量表評分明顯下降，表明以心理干預為主的護理干預可以改善青年女性乳腺癌患者的心理狀態，有助于提高術后化療的依從性，這與文獻[6]報道一致。通過對青年女性乳腺癌患者的個性化心理干預，可充分緩解圍手術期的心理壓力，增強心理護理的深度和效果，提高護理工作的滿意度。

3.2 提供良好的家庭和社會支持是心理干預的關鍵

有研究稱，90%以上的乳腺癌患者家屬或親友存在焦慮和悲觀的心理，因此在護理上應如實將病情告知患者和家屬，并耐心解釋治療過程和方法，以消除疑慮[7]。由于青年女性患者學歷較高，隨著網絡信息的發展，社會資訊的豐富，患者往往對疾病有不全認知和不確定感，而且她們還承擔著家庭和社會的重要角色，隨著社會生活壓力、經濟、生理、心理等方面的多重壓力，往往產生嚴重的焦慮抑郁情緒。這種情緒的產生與家庭和社會的關系十分密切，尤其已婚女性的心理韌性高于未婚或獨居的女性[8]，因此對青年女性乳腺癌患者進行心理干預的重要手段是取得良好的家庭支持和關懷、社會鼓勵和幫助。研究表明，乳腺癌患者及家屬均存在不同程度焦慮抑郁情緒，需同時對患者及家屬進行心理護理[9]，家庭親密度和適應性是生活事件應激反應中的中間變量，在個體心理應激中產生重要影響[10]。通過鼓勵患者宣泄煩惱和不快，并鼓勵家屬給予患者親情支持，尤其是丈夫加倍關愛妻子，使其樂觀地接受后續治療，對提高其生存質量具有重要意義。因此結合家庭親密度和適應性進行護理干預，實施家屬同步認知能夠有效改善乳腺癌患者的心理健康狀況[11]，針對家庭實際狀況和存在問題進行個體化的心理干預對患者的應對方式產生積極的影響。

3.3 重視“以人為中心”的人文關懷

現代醫學模式隨著社會發展向“以人為中心”的新模式發展，使人文關懷在護理中的作用得到進一步重視。有報道示，人文關懷護理可提高患者的遵醫行為和護理服務滿意度，降低其負性情緒[12-13]。由于青年女性乳腺癌患者對疾病的認識不夠全面，對社會、家庭和事業的擔憂往往容易產生焦慮抑郁癥狀，這種多樣化、負面化的情緒均使患者產生顧慮和恐懼。隨著疾病治療的進展，焦慮抑郁心理會逐漸加重，因此健康干預必須堅持對青年女性乳腺癌患者的人文關懷。本結果顯示，通過積極的健康教育、心理干預及個性化護理，干預組在干預前后焦慮抑郁量表評分明顯下降，患者對護理服務的滿意度顯著提高。因此開展青年女性乳腺癌患者的個性化心理干預，不僅是建立新的心理護理模式的需要，更有助于青年女性乳腺癌患者心理健康的發展，而且將明顯提高青年女性乳腺癌患者的治療效果和生活質量。

3.4 建立健康管理團隊，開展社區化的心理干預

通過本研究工作，筆者認為建立一支心理干預的管理團隊是開展青年女性乳腺癌患者心理干預的基礎與保障，并應逐步建立評估系統以確保心理干預的實施。青年女性乳腺癌患者的心理壓力主要來源于家庭和社會，只有增加患者與家庭的親密度，增加患者與社會的相交度，才可最大限度地緩解患者的心理壓力。只有將健康教育延伸到家庭與社區，才能使青年女性乳腺癌患者徹底緩解壓力，最終改善其生活質量。筆者認為對青年女性乳腺癌患者進行廣泛的社區性心理干預將是今后護理工作的方向，通過團隊式管理的實施將進一步提高護理服務質量。

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（收稿日期：2019-10-25） （本文編輯：何玉勤）