經方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯合加減治療感冒后頑固性發熱的效果對比

許舜清

【摘要】 目的：研究竹葉石膏湯與經方小柴胡湯聯合加減治療感冒后頑固性發熱的臨床效果。方法：選擇2017年1月-2019年1月在筆者所在醫院住院的80例感冒后頑固性發熱患者作為研究對象。按隨機對照方式將其分成對照組與試驗組，每組40例。對照組應用常規方法治療，試驗組給予經方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯合加減治療，對比兩組療效、不良反應發生率及治療前后生活質量。結果：試驗組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組不良反應發生率（2.50%）低于對照組（22.50%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組生活質量評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯合加減治療感冒后頑固性發熱有著較好的效果，能夠有效緩解癥狀，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經方小柴胡湯 竹葉石膏湯 感冒后頑固性發熱 療效

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of modified Jingfang Xiaochaihu Decoction and Zhuye Shigao Decoction in treating intractable fever after cold. Method： A total of 80 patients with intractable fever after cold in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. They were divided into the control group and the experimental group by randomized control method， 40 cases in each group. The control group was treated by conventional methods， and the experimental group was given modified Jingfang Xiaochaihu Decoction and Zhuye Shigao Decoction， and the curative effect and adverse reaction rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.50%， which was higher than 82.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group （2.50%） was lower than that in the control group （22.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The quality of life scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the experimental group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of modified Jingfang Xiaochaihu Decoction and Zhuye Shigao Decoction has a good effect on treating intractable fever after cold， which can effectively relieve symptoms and alleviate the suffering of patients， and is worthy of clinical application.

頑固性發熱主要是指通過多種方式治療發熱，但7 d以上的時間其出現反復發熱或發熱不退的一種疾病[1]。經過臨床各種檢查頑固性發熱病因不能確定，治療措施多應用藥物治療，例如抗生素、退燒藥物等，效果不理想[2]。經過實踐表明經方退熱有著獨特的優勢，經方泛指唐宋醫家的傳世名方及《傷寒雜病論》中的方劑，并且經方聯合應用療效顯著，研究發現竹葉石膏湯聯合經方小柴胡湯進行加減治療感冒后頑固性發熱的效果比較顯著[3]，本文作者重點研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2019年1月在筆者所在醫院治療的80例感冒后頑固性發熱患者作為研究對象。納入標準：（1）均符合周仲瑛《中醫內科學》外感發熱診斷標準，起病急病程長，外邪入侵所致;（2）發熱初期多伴有惡寒，發熱體溫大多數高達37.5 ℃～40.0 ℃;（3）經常規藥物治療后仍發熱難以控制，且多于7 d仍發熱不退，少數患者呈現退而復熱的狀況;（4）初期均有流涕、鼻塞、咳嗽等表證。排除標準：（1）有嚴重心、腦功能異常;（2）對經方過敏;（3）外傷及內分泌疾病。按隨機對照的方式分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男19例，女21例，年齡36～75歲，平均（45.1±5.8）歲;試驗組男24例，女16例，年齡38～77歲，平均（48.9±4.2）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行組間比較。患者自愿參與本次研究，并簽訂同意書。

1.2 方法

對照組行基礎常規方法治療方式，包括應用抗生素、物理降溫、糾正酸堿失衡及水電解質紊亂。抗生素使用頭孢克肟（生產廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H10950259），口服，50～100 mg/次，2次/d。試驗組在此基礎上采用經方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯合加減治療，方藥包括淮山藥35 g，黃芩20 g，淡竹葉10 g，大棗15 g，生柴胡35 g，生石膏35 g，法半夏20 g，炙甘草15 g，炒神曲15 g，黨參15 g，麥冬20 g，雞血藤15 g。便秘者加瓜蔞仁20 g;胸悶、苔黃膩者加知母15 g，草果10 g，白豆蔻15 g，杏仁15 g，滑石25 g;怕冷、咽癢咳嗽者加蟬蛻15 g，生麻黃10 g，杏仁20 g;以水600 ml浸泡30 min煎煮2次，每次取汁300 ml混合后開始溫服，每隔30分鐘服用100 ml，體溫下降到正常時改為每天早中晚3次各200 ml服用。不拘泥于1劑/d可以多劑藥服用，叮囑患者在用藥治療期間不要吃油膩的食物。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組臨床療效，判定標準如下：痊愈，治療后嘔吐、咳嗽、流涕鼻塞等癥狀完全消失，體溫正常;顯效，治療后嘔吐、咳嗽、流涕鼻塞等癥狀明顯好轉，體溫正常;有效，治療后嘔吐、咳嗽、流涕鼻塞等癥狀有所好轉，體溫基本恢復正常;無效，治療后無任何好轉跡象甚至惡化加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。觀察兩組不良反應發生情況，復熱、口干、全身酸痛。不良反應發生率=（復熱+口干+全身酸痛）/總例數×100%。采用問卷調查的方式對兩組護理干預前后患者心理健康、生理健康、精神健康及社會健康程度進行調查評分，各項滿分為10分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，使用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的82.50%（33/40），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后生活質量評分比較

治療前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組生活質量評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

發熱是臨床上最常見的癥狀之一，通常是致熱源作用于體溫調節中樞導致體溫中樞功能紊亂使機體產熱過多，超出正常的范圍[3]。持續的高熱對機體損傷較大，可以使新陳代謝速度加快，增加耗氧量促使脂肪代謝紊亂出現酮血癥的表現，也可以出現胃腸道屏障功能失調、全身炎癥反應綜合征及多器官障礙綜合征等一系列嚴重后果，持續高熱必須及時有效得到救治[4]。中醫理論認為頑固性發熱是 感冒、溫病的范圍，致病是由于入里化熱、外感六淫之邪所造成的[5-6]。應用經方竹葉石膏湯合小柴胡湯給試驗組進行治療，這兩個藥方屬于中醫經典的和解方劑常用于治療發熱性疾病，柴胡具有退熱的作用，增大柴胡的使用量能夠使退熱的效果比較突顯[7-10]。相關研究顯示，生石膏、炙甘草、生柴胡、淡竹葉、黨參、黃芩等具有抗炎的效用，黨參還能夠提高免疫力，解熱鎮咳祛痰的炙甘草，此方劑具有抗病菌及調節機體免疫功能的雙重作用，整體是一個扶正祛邪的好方子，體現了經方多用合方的應用原則[11-12]。本文作者選取80例感冒后頑固性發熱患者作為本次研究對象，經過科學的研究分析得出結果，試驗組不良反應發生率低于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組生活質量評分均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經方小柴胡湯與竹葉石膏湯聯合加減治療感冒后頑固性發熱有著良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：馬竹君）