基于認知行為理論對痛風患者護理依從性和生活質量的影響

吳海燕

【摘要】 目的：評價基于認知行為理論的護理干預對痛風患者的干預作用。方法：收集筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治痛風患者100例，按隨機數字表法分為干預組和對照組，各50例。對照組給予痛風常規護理，干預組在對照組基礎上增加基于認知行為理論的護理干預，比較兩組護理依從性和生活質量，同時評價痛風認知程度與患者生活質量之間的相關性。結果：干預組護理總依從率為81.63%，高于對照組的68.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組評分均高于護理前，且干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后干預組痛風知識得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且患者生活質量總分與痛風知識得分呈正相關，差異有統計學意義（ρ=0.86，P<0.05）。結論：痛風患者生活質量與對痛風認知程度呈顯著強相關性，且基于認知行為理論的護理干預，可以顯著提高患者依從性和生活質量。

【關鍵詞】 痛風 認知行為理論 護理

[Abstract] Objective： To evaluate the intervention effect of nursing intervention on gout patients based on cognitive behavioral theory. Method： A total of 100 gout patients in our hospital from June 2017 to June 2018 were collected and they were divided into the intervention group and the control group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given gout routine nursing， on the basis of the control group， the intervention group increased the nursing intervention based on cognitive behavior theory. The nursing compliance and quality of life of two groups were compared， and the correlation between gout cognition and quality of life of patients was evaluated at the same time. Result： The total compliance rate of nursing in the intervention group was 81.63%， which was higher than 68.75% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of the two groups were higher than those before nursing， and the intervention group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the gout knowledge score of the intervention group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. And the total score of quality of life of the patient was positively correlated with the score of gout knowledge （ρ=0.86， P<0.05）. Conclusion： The quality of life of gout patients is significantly correlated with the degree of gout cognition. Nursing intervention based on cognitive behavior theory can significantly improve the compliance and quality of life of patients.

痛風是一種尿酸鹽結晶在關節或其他結締組織中沉積所導致的代謝性免疫疾病，隨著經濟社會發展其發病率也在上升[1]。作為一種終身的代謝性疾病，其病程長，會嚴重影響患者的生活質量[2]。由于患者對于痛風的認識存在不足[3]，常常會出現不遵醫囑、依從性差等情況，導致痛風控制效果較差，因此加強對患者痛風知識的宣傳，并基于認知的生活行為干預成為痛風護理中十分重要課題。近年來基于認知行為理論的護理工作在臨床中不斷開展[4]，但基于認知行為理論的痛風患者的管理還未被廣泛認知，因此本研究收集了筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的痛風患者100例，評價基于認知行為理論的護理干預對痛風患者的干預作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2017年6月-2018年6月收治的痛風患者100例。納入標準：（1）符合《2016年中國痛風診療指南》的診斷標準[5];（2）意識清晰、腎功能正常、具有一定的語言表達能力。排除標準：（1）哺乳或妊娠婦女;（2）病情嚴重或合并有其他嚴重疾病，不適合參加臨床研究。按隨機數字表法分為干預組和對照組，各50例。其中干預組男45例，女5例，平均年齡（46.12±6.23）歲;對照組男44例，女6例，平均年齡（45.42±6.37）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者自愿參加本研究且簽署知情同意。

1.2 方法

兩組均采用常規護理，包括活動鍛煉、飲食指導和藥物指導等。干預組在此基礎上增加認知行為干預。成立專門的認知行為干預護理小組，組長由經驗豐富的護士長擔任，組員包括主任醫師2人，護士4人。護士長與醫師負責制定認知行為干預的具體內容和計劃，由具有良好表達能力、溝通能力與健康指導能力的護理人員負責定期開展健康教育培訓，確保患者充分掌握痛風相關知識，包括：痛風的危險因素、餐飲控制、適當飲水、多吃堿性食物、限酒、適當的運動和治療、誘發等相關知識。同時制定個性化行為干預、飲食和生活指導方案，加強心理疏導，定期復查尿酸水平，加強對每日尿量的監測等。

1.3 觀察指標及評價標準

分別于干預前和干預后1個月對兩組患者發放《痛風知識調查問卷》和《生活質量調查問卷（SF-36）》。《痛風知識調查問卷》由醫院制定，該問卷重測信度為0.813，Cronbachs α系數為0.838，問卷包括100道關于認知行為干預中宣教和督促內容的判斷題，每題1分，答對得分，分數越高表明患者對痛風的認識水平越好。生活質量調查問卷（SF-36）是被廣泛應用于人群的生存質量測定的臨床評估工具，包括生理職能、生理功能、精神健康等8個維度，各維度按量表條目計分，所有維度得分經公式（得分-本項可能最低分）/（本項可能最高分-本項可能最低分）×50換算后累加得總分。此外評價兩組患者《痛風治療依從性的調查量表》，從飲食、運動、治療和復查等維度，采用Likert4分級評定法分為完全做到、基本做到、有時做到、做不到，分別評定為4、3、2、1分，分值越高，提示治療依從性越佳。其中總分<6分評定為不依從，6～12分評定為部分依從，13～16分評定為完全依從，總依從率=（完全依從率+部分依從）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布則采用非參數檢驗。計數資料以率（%）表示，R×C表使用字2檢驗。同時對治療后對所有患者痛風知識問卷得分和生活質量問卷得分進行Spearman 相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組分別分發問卷50份，其中對照組回收問卷48份，干預組回收問卷49份，應答率分別為96%和98%。

2.1 兩組護理依從性比較

干預組護理總依從率為81.63%，高于對照組的68.75%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量比較

干預前兩組生活質量各項評分及總分差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組生活質量各項評分及總分均高于護理前，且干預組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預后痛風知識得分與生活質量總分相關性分析

干預前對照組痛風知識得分為（77.27±9.79）分，干預組為（79.53±7.39）分，差異無統計學意義（P>0.05），干預后對照組痛風知識得分為（81.74±3.42）分，干預組為（91.86±3.64）分，差異有統計學意義（P<0.05）。經相關性分析得，患者生活質量總分與痛風知識得分呈正相關，差異有統計學意義（ρ=0.86，P<0.05），見圖1。

3 討論

痛風的發生和發展不進與遺傳等生理因素相關，更與環境和生活因素緊密聯系。高嘌呤飲食、飲酒、受寒、勞累、情緒波動、高脂飲食、外傷及感染等均可誘發或加重痛風癥狀[6]。因此對患者的護理因注重飲食指導、生活干預和心理支持等，只有掌握痛風的相關知識，建立良好的生活習慣，積極做好自身日常保健，提高自我管理能力才能減少痛風的發作頻率和提高生活質量[7]。隨著醫學進步、人文護理的提倡及以人的全面健康為中心的整體護理觀的確立，認知行為干預在臨床護理中得到廣泛應用。認知行為理論認為通過糾正患者的錯誤認識，結合行為干預，以改善患者的負性情緒和消除其消極心理，可以提高患者患病后的生活質量和治療效果[4]。目前，認知行為干預被運用到了卒中、癌癥及抑郁和焦慮等各科疾病的護理當中，并取得了較好的效果[8-10]。然而目前針對痛風的認知行為的護理干預研究還不多，痛風患者亟須可以干預其飲食和生活等環境因素的基于認知行為理論的護理模式[11]。因此本研究探索并評價了基于認知行為理論的護理干預對痛風患者的干預作用。研究發現認知行為干預可以提高患者的依從性和生活質量，此外，患者生活質量與對痛風的認知程度呈正相關。

認知行為干預可以綜合干預患者日常生活的因素等環境因素，對減少患者在危險因素中的暴力具有直接作用[12]。因此認知行為干預的護理較常規護理在提高患者對痛風認識的基礎之上可以大大減少痛風癥狀的發生和發展，因而可以提高患者的生活質量和依從性，本研究發現經認知行為干預后患者生活質量總分及護理總依從率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。隨著患者依從性的提高，其對醫囑中生活因素的關注也會提高，可以進一步提高生活質量，進而進一步提高患者依從性，開啟護理的良性循環。認知行為理論強調通過一系列的心理干預和行為矯正來改變其不正確的認知，達到消除不良行為的治療方法。常用的認知行為理論的干預方式包括認知療法、行為療法等[13]。本研究綜合運用認知療法和行為療法，隨著患者對痛風的正確認識不斷加深，其能夠獨立糾正不良生活習慣的能力也得到了提升，在行為療法的支持下，使得干預后患者的生活質量與對痛風的認知程度呈現出顯著強正相關。因此，對于患者的普及痛風的正確認識十分重要。

綜上所述，基于認知行為理論的護理干預可以通過提升患者對疾病的認識程度，結合行為干預，顯著改善痛風患者治療依從性與生活質量，值得在護理工作中進一步推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：馬竹君）