閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的護理方式 ?

鐘倩文 梁柳紅 鐘傳弟 鐘桂枝 殷巧艮

【摘要】 目的：探討閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的護理方式與效果。方法：將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例行閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療的股骨干骨折患者作為研究對象，按照護理方式分為對照組（n=30）與試驗組（n=30），對照組施以常規(guī)護理，試驗組施以綜合護理，觀察兩組傷口一期愈合率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及滿意度。結(jié)果：試驗組傷口一期愈合率、Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與總滿意度均明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對行閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療的股骨干骨折患者予以綜合護理具有良好的護理效果，不僅能夠提升傷口一期愈合率、Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與滿意度，同時能夠縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘 股骨干骨折 綜合護理

[Abstract] Objective： To investigate the nursing method and effect of closed reduction and PFNA intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures. Method： A total of 60 patients with femoral shaft fractures who underwent closed reduction and PFNA intramedullary nail from January 2018 to June 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control groups （n=30） and the experimental group （n=30） according to nursing methods， and the control group received routine nursing， the experimental group received comprehensive nursing. The first-stage wound healing rate， hospitalization time， the incidence of complications， excellent and good rate of Harris joint function and satisfaction were observed between the two groups. Result： The first-stage wound healing rate， excellent and good rate of Harris joint function and total satisfaction in the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the hospitalization time was significantly shorter than that of the control group， and the incidence of complications was significantly lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing for patients with femoral shaft fractures undergoing closed reduction and PFNA intramedullary nail has good nursing effect， which can not only improve the first-stage wound healing rate， excellent and good rate of Harris joint function and satisfaction， but also shorten hospitalization time and reduce the incidence of complications.

股骨干骨折是臨床中一種常見的骨折類型，可對患者的正常運動功能造成較為嚴(yán)重的不良影響[1]。目前，臨床醫(yī)生多采用閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，獲得的治療效果良好[2]。通過查閱相關(guān)資料顯示，股骨干骨折多發(fā)生于老年群體[3]。由于老年患者具有特殊性，治療中需配合良好的護理干預(yù)以提升預(yù)后質(zhì)量。以往因缺少護理技術(shù)與經(jīng)驗，針對患者僅能采取常規(guī)的護理模式，無法獲得良好的護理效果[4]。隨著護理技術(shù)的提升與經(jīng)驗的豐富，綜合護理模式逐漸應(yīng)用于臨床中[5]。本文將探討閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的護理方式與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例行閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療的股骨干骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法積極配合完成護理工作;嚴(yán)重意識障礙。根據(jù)護理方式分為對照組與試驗組，對照組30例，男16例，女14例;年齡60～75歲，平均（67.5±4.9）歲;Evans分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例，Ⅴ型2例。試驗組30例，男17例，女13例;年齡61～75歲，平均（67.9±5.1）歲;Evans分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，Ⅴ型4例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬了解相應(yīng)的護理方式后簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，依據(jù)患者實際情況進行針對性處理。

試驗組采用綜合護理：（1）術(shù)前護理。①術(shù)前評估。護理人員對患者進行綜合評估，排除手術(shù)禁忌證。對于患有基礎(chǔ)性疾病的患者，及時給予有效治療，確保手術(shù)如期進行。②術(shù)前心理護理。若患者出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理，將影響手術(shù)治療效果，且不利于術(shù)后康復(fù)。為此，護理人員需全面了解患者的心理情況并進行針對性疏導(dǎo)。同時，鼓勵患者進行傾訴，有效消除存在的顧慮。護理人員還需獲得家屬的配合，對患者予以更多的精神與語言鼓勵，從而提升患者的依從性。（2）術(shù)中護理?；颊哌M入手術(shù)室前，護理人員需事先調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度與濕度，并使用刺激性氣味較小的消毒液對手術(shù)室進行消毒，避免發(fā)生感染。輔助醫(yī)生準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)器械?；颊哌M入手術(shù)室后，需要核對臨床信息，避免發(fā)生錯誤。在手術(shù)過程中，護理人員需要為患者覆蓋恒溫毯，做好保暖工作，避免因體溫過低影響手術(shù)。除此之外，護理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況，發(fā)生異常情況時應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時處理。（3）術(shù)后護理。①疼痛護理。由于老年患者機體功能較差，麻醉藥失效后會產(chǎn)生強烈的疼痛感，可為患者播放輕音樂以轉(zhuǎn)移注意力。若有必要，應(yīng)遵循醫(yī)囑為患者注射適量的止痛藥物，如帕瑞昔布鈉等。②預(yù)防并發(fā)癥護理。由于患者術(shù)后需要長時間臥床，護理人員應(yīng)定期輔助患者翻身，避免發(fā)生壓瘡與下肢深靜脈血栓等不良情況。在病情允許的情況下，可指導(dǎo)患者進行床上非負(fù)重訓(xùn)練。除此之外，護理人員應(yīng)確?；颊咂つw與床單的清潔。③康復(fù)護理。術(shù)后1 d，可輔助患者進行踝趾關(guān)節(jié)被動屈伸活動與股四頭肌等長收縮練習(xí)，練習(xí)10 s后可休息10 s，20次/d。術(shù)后第2天，可輔助患者進行患肢足、踝、膝關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)。術(shù)后第3～5天，使患者呈仰臥體位，輔助其進行主動髖膝關(guān)節(jié)屈伸運動，使膝關(guān)節(jié)于0°～30°等張伸直，練習(xí)10 s后可休息10 s，20次/d。術(shù)后1周可輔助患者進行適量的床旁運動。術(shù)后2周可指導(dǎo)患者進行拄拐不負(fù)重行走，爭取使患者可正常行走。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組傷口一期愈合率及住院時間。傷口一期愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)緣整齊、無感染、組織缺損小。（2）對比兩組術(shù)后45 d Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。Harris關(guān)節(jié)功能評分為0～100分，<50分為差，50～90分為良，>90分為優(yōu)[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）采用自制問卷調(diào)查兩組滿意度，包括滿意、基本滿意與不滿意。滿意為患者對于臨床治療及恢復(fù)效果完全接受;基本滿意為患者對于臨床治療及恢復(fù)效果部分接受;不滿意為患者對于臨床治療及恢復(fù)效果無法接受?？倽M意=滿意+基本滿意。（4）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口一期愈合情況及住院時間比較

試驗組傷口一期愈合率明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

試驗組Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較

試驗組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

股骨干骨折在臨床中十分常見，且多發(fā)生于老年群體。目前，臨床中多使用閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘進行治療，能夠獲得良好效果[8]。由于老年患者機體功能較差，加之術(shù)后會產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，因而需配合良好的護理干預(yù)以提升康復(fù)效果與預(yù)后質(zhì)量[9-10]。

綜合護理模式包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護理。通過術(shù)前護理，能夠有效平穩(wěn)患者的心態(tài)，并且能夠及時排除手術(shù)禁忌證，確保手術(shù)順利開展;術(shù)中護理能夠有效減少不良事件，從而確保患者安全進行手術(shù)[11];術(shù)后護理不僅有助于提升患者的機體免疫力與康復(fù)效果，同時能夠有效降低甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。與常規(guī)護理模式相比，綜合護理模式具有更加顯著的護理效果。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理后傷口一期愈合率、Harris關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率與滿意度均較對照組明顯提升，住院時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。分析原因，綜合護理模式能夠為患者提供全方面的護理照顧，并且能夠真正做到以患者為中心，從而為其提供細(xì)致化的護理服務(wù)，最終使患者獲得良好的護理效果。

綜上所述，對行閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療的股骨干骨折患者予以綜合護理具有良好的護理效果，可作為閉合復(fù)位PFNA髓內(nèi)釘治療股骨干骨折后的首選護理模式。

參考文獻

[1]鄭澤文，黃克，崔向榮.閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（5）：716-718.

[2]閆軍，周勁松，李雷，等.閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（2）：163-166.

[3]張艷.牽引閉合復(fù)位用PFNA治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（6）：172-173.

[4]劉永瑩.股骨近端防旋釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期護理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（16）：177-178.

[5]宿海濤，邵巖，于振城，等.股骨干骨折合并同側(cè)股骨近端骨折不同內(nèi)固定療效探討[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（11）：1115-1117.

[6]李宗原，王陶，王軍，等.加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨中上長節(jié)段骨折[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1079-1082.

[7]曾潔潔，程喜紅，吳琦明，等.閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)治療高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折40例效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：148-150.

[8]孫友華.探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）閉合復(fù)位內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：939-940.

[9]張軍.PFNA與InterTAN髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效的比較[J].中國骨傷，2017，30（7）：597-601.

[10]梁愛軍.閉合復(fù)位PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（20）：40-41.

[11]王自友，萬紅娟，韋云芳，等.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)技巧[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：199-200.

[12]王立建，包慶武，王桂仁，等.閉合復(fù)位PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（13）：109-110.

[13]吳清，梁獻秋.預(yù)防護理在股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨骨折中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（23）：95-98.

（收稿日期：2019-09-18） （本文編輯：李盈）