早期康復護理在腦梗死患者中的應用價值和措施評價

吳華玉

【摘要】 目的：探討早期康復護理模式在腦梗死臨床護理中的應用價值。方法：納入筆者所在醫院2018年1-12月接收腦梗死患者92例進行研究，根據入院先后順序進行分為兩組，對照組46例采取常規護理，觀察組46例采用早期康復護理，評價護理效果。結果：觀察組的護理總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的NIHSS評分低于對照組，FMA評分、Barthel指數高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在腦梗死患者的臨床護理中，采用早期康復護理模式，效果滿意，建議在臨床推廣。

【關鍵詞】 早期康復護理 常規護理 腦梗死 NIHSS評分 FMA評分 Barthel指數 滿意度

[Abstract] Objective： To explore the application value of early rehabilitation nursing mode in clinical nursing of cerebral infarction. Method： A total of 92 patients with cerebral infarction were enrolled in our hospital from January to December 2018. They were divided into two groups according to the order of admission. Forty-six patients in the control group received routine nursing care， and forty-six patients in the observation group received early rehabilitation care. Evaluated the care effect. Result： The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the FMA score and Barthel index were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical nursing of patients with cerebral infarction， the early rehabilitation nursing mode is adopted， and the effect is satisfactory. It is recommended to be promoted in clinic.

腦梗死是一種發病率、致殘率、死亡率均較高的腦血管疾病，預后效果較差，主要表現為智力、感覺、吞咽功能障礙、失語、偏癱、關節攣縮等，影響患者的日常生活能力及生活質量[1-2]。為改善腦梗死患者的預后，積極的治療和護理干預不可或缺。本文旨在分析早期康復護理的臨床效果，以促進腦梗死患者早日康復出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月筆者所在醫院治療92例腦梗死患者作為研究對象，納入標準：（1）所有患者均經臨床及影像學檢查，診斷為腦梗死，且均為首次發病;（2）所有患者無意識障礙且均平安度過危險期（發病后72 h內）。排除標準：（1）存在心、肝、腎等重要臟器嚴重病變的患者;（2）存在先天性肢體功能障礙、神經系統疾病的患者;（3）存在精神異常、視聽覺障礙、溝通障礙的患者;（4）自動出院患者;（5）依從性差的患者。所有患者均同意參與本次研究并積極配合。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核批準。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組：男26例，女20例;平均年齡（58.60±3.17）歲，平均發病時間（30.61±3.60）h。觀察組：男27例，女19例;平均年齡（58.65±3.22）歲，平均發病時間（30.52±3.52）h。兩組性別、年齡、發病時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理。護理人員做好基礎護理工作，密切觀察患者生命體征的變化;實施心理干預，緩解其負面情緒，同時加強用藥指導和飲食干預，引導患者進行適當的肢體功能鍛煉。

觀察組實施早期康復護理。由臨床主治醫生、康復治療師、責任護士共同參與護理干預，綜合評估患者的病情和神經功能缺損程度，明確早期康復干預措施開始時間，制定并實施個性化的康復干預方案。輕至中度神經功能障礙的腦梗死患者在發病24 h、重度神經功能障礙的腦梗死患者在發病48 h，病情穩定后可進行床邊康復、早期離床期的康復訓練等護理干預[3];臥床期間注意良肢位擺放。具體內容包括以下幾點：（1）良肢位擺放及體位更換。充分利用各種軟枕、靠墊將患者置于能防止或對抗痙攣姿勢出現的體位（患側臥位、健側臥位、仰臥位），每隔2小時更換1次，鼓勵患者盡可能以患側臥位為主，次選健側臥位，盡量少用仰臥位，以減少異常痙攣模式的發生。早期被動活動，護理人員幫助患者活動各個關節，每個關節活動2～3次。早期肢體軟癱時，關節活動度不能超過正常范圍的90°，以避免損傷關節。主動活動：指導患者掌握正確的翻身方法，在護理人員或其家屬的協助下進行翻身;指導患者進行床邊活動、蹲起、行走、上下樓等主動活動鍛煉，1 h/次，2次/d。

（2）日常生活訓練。應用各種工具指導患者進行進食、梳妝、洗漱、洗澡、如廁、穿衣、床上坐起、轉移、行走、驅動輪椅、上下樓梯等訓練;指導患者在康復室內進行康復器械訓練，30 min/次，2次/d。康復訓練要結合患者的心肺功能、體力、耐力，循序漸進，確保安全，不可操之過急，否則易讓患者產生畏難情緒，降低患者依從性。（3）對伴有吞咽功能障礙的患者，通過口唇閉鎖訓練、空吞咽、舌部運動、呼吸訓練、寒冷刺激法訓練吞咽功能;在進食時，先采取防止誤咽的頸部前屈位，再將床頭抬高至60°。通過調整體位便于患者攝入食物和吞咽。當患者吞咽功能改善且能夠安全吞咽后，適當抬高床頭角度。（4）早期語言訓練。護理人員先指導患者進行舌肌、面肌、軟愕和聲帶運動的訓練，以使語言肌肉的功能得以恢復。再結合日常生活、患者感興趣的話題與其進行溝通交流，引導患者開口發音。指導患者循序漸進地從發音訓練向詞句過渡，鼓勵患者多嘗試與他人進行語言溝通交流。（5）其他訓練。采用腦循環功能治療儀治療，20～30 min/次，2次/d;由專業的護理人員對患者的頸枕部、頭部進行按摩。對大肌肉群進行保護，每日對患肢采用適合的力度叩打1次。（6）健康教育。貫穿在整個早期康復護理過程中，①根據患者的知識水平和理解能力，采用圖文相結合的方式，告知患者或家屬疾病誘因及發展過程，向其講解有關康復訓練的目的、作用、注意事項，提高患者及家屬重視度及配合度，提高患者依從性;②責任護士每天根據患者的具體情況，通過“健康之路醫護版”平臺向患者及家屬推送用藥、檢查相關知識、各種風險防范知識，尤其是康復護理要點等;③責任護士邀請康復良好的腦梗死患者現身說法，增強患者的康復信心，從而積極參與康復訓練;④患者康復出院前，醫護人員再次給患者家屬進行用藥、復查等相關內容的宣教;指導并制定出院后飲食起居、生活方式、功能鍛煉等方面的規劃，發放健康處方并告知咨詢電話。（7）護士長和責任護士對每位出院患者進行電話回訪，回訪內容包括：健康教育、康復指導、服務態度、就醫流程等。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 護理效果 評價兩組腦梗死患者的護理效果。（1）基本治愈：病殘程度為0級，功能缺損評分下降90%～100%;（2）顯效：治療后病殘程度為1～3級，功能缺損評分下降46%～89%;（3）有效：功能缺損評分下降18%～45%;（4）無效：功能缺損評分降低<18%;（5）惡化：功能缺損評分與干預前相比增加。護理總有效率=（基本治愈+顯效+有效）總例數×100%。

1.3.2 臨床指標 對兩組患者的神經功能缺損程度變化情況進行評估，NIHSS總分為42分，分值越低，提示神經功能越好。采用Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評估患者的肢體功能，總分為100分，以分值高為優勢。采用Barthel指數評價兩組患者的日常生活活動能力，百分制，分值越低，表明日常生活活動能力越差。

1.3.3 護理滿意度 兩組患者于出院前填寫滿意度調查問卷表，采用百分制，護理滿意度總分為100分，90分及以上表示非常滿意，基本滿意為60～89分，不滿意為<60分。護理滿意度=（46-不滿意）/46×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

觀察組患者的護理總有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床相關指標

兩組腦梗死患者干預前的臨床相關指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后NIHSS評分低于對照組，FMA評分、Barthel指數均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組患者的護理滿意度與對照組進行比較明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死患者會導致身體多個功能出現障礙，嚴重影響患者的身心健康，促使生活質量降低。在腦梗死確診后的3個月內實施康復護理干預的意義重大[4]。

早期康復護理是康復醫學的重要組成部分，近年來該護理模式在多種疾病干預中廣泛應用，可加快康復速度。在本次研究中早期康復護理通過良肢位擺放、早期康復訓練、日常生活訓練能夠促進腦梗死患者肢體功能、日常生活活動能力的恢復，有助于促進血液循環，修復受損的神經[5-6]，進而改善神經功能，且有助于防止肌肉萎縮、血栓形成[7-8];另外通過早期語言訓練有助于患者語言功能的恢復[9];通過腦循環功能治療儀、按摩、康復器械訓練，能夠擴張血管，改善供血狀況[10]，加速修復腦損害，進而能夠恢復患者的神經功能以及肢體功能[11-12];健康教育可提升患者的康復訓練依從性。本文研究數據顯示，觀察組腦梗死患者的護理總有效率明顯更高，且治療后的神經功能缺損評分、FMA評分、Barthel指數均得到顯著改善，提示早期康復護理的效果好，且患者滿意度高。

綜上所述，在腦梗死患者中采用早期康復護理具有較高的臨床應用價值，建議在臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-12） （本文編輯：郎序瑩）