疼痛管理在創傷骨科護理管理中的應用價值 ?

王丹丹 梅龍飛 王慧琴 屈靜 李艷麗 喬圓圓

【摘要】 目的：探究創傷骨科護理管理中疼痛管理的應用價值。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫院骨科收治的住院患者102例，按照隨機數字表法將其分為常規組（51例）和疼痛組（51例），常規組予以常規護理，疼痛組予以常規護理+疼痛管理。比較兩組滿意度、疼痛評分及平均住院時間。結果：疼痛組總滿意度為94.12%，高于常規組的80.39%，差異有統計學意義（字2=4.320，P<0.05）。疼痛組干預后疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。疼痛組平均住院時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：疼痛管理用于創傷骨科護理管理中，患者疼痛明顯減輕，患者滿意度高，恢復快，值得推廣。

【關鍵詞】 疼痛管理 創傷骨科護理管理 疼痛評分

[Abstract] Objective： To explore the application value of pain management in orthopedic trauma nursing management. Method： A total of 102 patients admitted in the department of orthopedics in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and divided into the conventional （51 cases） and the pain group （51 cases） according to the random number table method. The satisfaction， pain score and average hospital stay were compared between the two groups. Result： The total satisfaction of the pain group was 94.12%， which was higher than 80.39% of the conventional group， and the difference was statistically significant （字2=4.320， P<0.05）. After intervention， the pain score of the pain group was lower than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average length of hospital stay of the pain group was shorter than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pain management used in orthopaedic trauma nursing management， patients pain significantly reduced， high patient satisfaction， rapid recovery. It is worthy of promotion.

疼痛是人體的正常生理反應，在骨科創傷中最為常見。交通事業的繁榮，創傷骨科患者的數量越來越多，骨科患者一旦發生創傷，不僅對患者的骨骼解剖結構造成一定的破壞，還容易影響人體的生理功能，且疼痛作用影響患者的舒適度，對患者手術效果、術后恢復均造成巨大的影響[1]。疼痛管理是臨床新型的管理方法之一，對102例創傷骨科患者分組干預，探究疼痛管理的應用效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年6月-2018年6月筆者所在醫院骨科收治的102例住院患者，納入標準：骨科住院患者，資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤患者，精神或者意識障礙患者。按照隨機數字表法將其分為常規組、疼痛組，各51例，常規組：男女比例為27∶24;最小年齡28歲，最大年齡57歲，平均（38.6±2.7）歲;疾病類型：股骨骨折21例，髕骨骨折17例，足踝骨折13例。疼痛組：男女比例為28∶23，最小年齡24歲，最大年齡55歲，平均（38.2±2.4）歲;疾病類型：股骨骨折20例，髕骨骨折17例，足踝骨折14例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均對本研究知情同意，本研究經醫院倫理會批準。

1.2 方法

常規組患者均予以常規護理，護理方案如下：（1）基礎護理。監測患者的體征變化，為患者提供舒適的就診環境，定期更換患者的床單、衣物，觀察患者的血運情況、皮膚溫度、顏色等變化。（2）飲食護理。予以患者清淡、營養豐富的食物，鼓勵患者多飲水，多攝入水果、蔬菜，保持大便的通暢。（3）健康指導。告知患者疼痛屬于正常癥狀，如果出現嚴重疼痛，則需要告知醫生及時處理。此外，還要加強患者疾病知識、手術治療、注意事宜等相關問題的宣教，以提高患者對疾病的認知。（4）心理疏導。因手術的創傷性，大部分患者會出現活動受限問題，影響患者正常活動，導致其負面心理極為嚴重，護理需要加強溝通，耐心疏導，使其不良心理得到緩解。

疼痛組患者應用常規護理+疼痛管理，即在常規護理基礎上加強疼痛管理，具體方法如下：（1）成立疼痛小組。由1名骨科醫生，1名護士長及5名護理人員組成疼痛小組，以護士長為組長，對所有護理人員的責任進行劃分，評估患者的綜合情況，對護理人員進行培訓、訓練，提高其護理能力，同時結合個體患者差異性，制定詳細的護理流程，叮囑護理人員嚴格遵從流程對患者開展護理干預，護理后由骨科醫生、護士長共同評估護理效果。（2）疼痛程度評估。患者入院后2～3 d，疼痛小組人員對患者的疼痛程度進行評估，評估的內容包括疼痛感的程度、時間、部位、原因等，評估的方法包括密切觀察患者的表情、視覺模擬疼痛量表等，根據評分將患者的疼痛分為輕度、中度、重度3個等級，便于在護理中根據不同等級的患者開展對癥干預。（3）疼痛干預。對于輕度可以忍耐患者，臨床多采取注意力轉移法減輕患者的疼痛，例如環境方面，可以保持患者病情的清潔，適當擺放花草、設置閱讀角、提供棋牌等，讓患者將注意力放在賞花、閱讀、娛樂上，以減輕疼痛癥狀;對于中度疼痛能忍耐患者，臨床可以采取播放舒緩音樂協助體位擺放等，以緩解患者的疼痛程度;對于重度不能忍受的患者，需要遵從醫囑應用鎮痛藥物，減輕患者的疼痛癥狀。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）滿意度：應用由筆者所在醫院護理人員自擬的《患者滿意情況調查問卷》評估，專人負責發放與回收，量表共100分，評分≥90分為滿意;60～89分為尚滿意，評分<60分為不滿意，護理總滿意度=滿意率+尚滿意率[2]。（2）疼痛評分：采取視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者的疼痛程度，0～10分，以10分表示患者疼痛劇烈，不能忍受，0分表示無痛，患者的疼痛越嚴重，量表評分越高[3]。（3）比較兩組平均住院時間。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析和處理，疼痛評分、平均住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，滿意度等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

疼痛組總滿意度為94.12%，高于常規組的80.39%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預前后疼痛評分及平均住院時間比較

干預前兩組患者疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后疼痛組患者疼痛評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。疼痛組平均住院時間短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創傷骨科屬于急性損傷，患者以疼痛為主要表現，且該疼痛感持續時間長，對患者影響大。誘發疼痛的因素有很多，例如感染、手術損失等。疼痛的發生，不僅對患者的心率、血壓、睡眠質量造成巨大的影響，還容易導致患者出現恐懼感，影響其臨床配合依從性，致使臨床療效也明顯降低[4]。大量研究學者發現，骨科創傷患者因治療需要，在治療后需要予以固定、牽引等干預，容易加重患者的疼痛癥狀，進而刺激患者出現生理、心理方面的應激反應，影響患者的康復效果[5-6]。因此，對于創傷骨科患者在治療期間加強疼痛管理對減輕患者的疼痛具有重要的意義。

在以往的創傷骨科患者護理中，常規護理為主要模式，該護理模式缺乏針對性，認為疼痛是患者的正常生理現象，未予以足夠的重視，導致臨床護理效果不明顯[7-9]。隨著醫學模式的改變，人們對臨床的護理要求明顯提升，更注重細節、個體化的護理干預。相關研究中指出，疼痛目前已經成為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫后第五大生命體征，疼痛的發生對患者身心均造成極大的痛苦，引起臨床極大的關注與重視，采取有效的干預，能明顯減輕患者的疼痛癥狀，對緩解患者的負面心理及康復具有明顯的價值[10]。朱冬梅等[11]研究中對60例患者進行研究，結果發現疼痛管理實施后患者的疼痛評分、滿意評分及臨床總有效率方面均得到明顯的改善，可見，創傷骨科患者護理中開展疼痛管理，不僅提高了患者的療效，減輕了患者的疼痛癥狀，還促進不和諧護患關系得到緩解，效果確切。龐娟[12]的研究發現，應用疼痛管理患者的滿意度為95%，明顯高于未應用疼痛管理患者的72.5%，證實了疼痛管理應用的有效性。研究結果顯示，疼痛組患者的總滿意度高于常規組，疼痛評分低于常規組，平均住院時間短于常規組（P<0.05），該結果提示在常規護理的同時開展疼痛管理，可以明顯減輕患者的疼痛癥狀，利于護患關系的改善，能顯著縮短患者的住院時間，對患者康復起到十分重要的作用。

綜上所述，疼痛管理在創傷骨科患者中開展，患者滿意度高，疼痛減輕明顯，康復快，臨床推廣應用價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-14） （本文編輯：桑茹南）