多學科合作的ERAS護理在婦科手術患者圍術期中的應用分析

徐軍 許麗麗

【摘要】 目的：探究多學科合作的ERAS護理在婦科手術患者圍術期中應用價值。方法：選擇2019年1-6月在筆者所在醫院接受婦科手術治療的106例患者，隨機分為兩組，每組53例。試驗組患者在婦科手術圍術期內應用多學科合作的ERAS護理，對照組患者應用傳統護理方法。觀察對比兩組患者術后的C-反應蛋白（CRP）、術后恢復情況及并發癥發生情況。結果：兩組術前CRP指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后均顯著高于術前，但試驗組術后CRP值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組肛門排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間早于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組術后并發癥發生率（7.55%）明顯低于對照組（41.51%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在婦科手術患者圍術期中應用多學科合作的ERAS護理，更有利于患者的術后康復，具有一定的實效性和可行性，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 ERAS護理 婦科手術 圍術期

[Abstract] Objective： To explore the value of ERAS nursing in multi-disciplinary cooperation in the perioperative period of patients with gynecological operation. Method： From January to June 2019， 106 patients undergoing gynecological surgery in our hospital were randomly divided into two groups， with 53 patients in each group. The patients in the experimental group used multi-disciplinary cooperative ERAS nursing during the perioperative period， and the patients in the control group were used traditional nursing. The recovery of C-reactive protein （CRP）， postoperative recovery， and the occurrence of complications were observed and compared between the two groups. Result： There was no significant difference in CRP values between the two groups before surgery （P>0.05）， both of which were significantly higher than before surgery， but the CRP values in the experimental group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The defecation time， eating time， and time to get out of bed were earlier than the control group， and the length of hospital stay was significantly shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications （7.55%） in the experimental group was significantly lower than that in the control group （41.51%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of multi-disciplinary ERAS nursing in the perioperative period of gynecological surgery patients is more conducive to patients postoperative recovery， has certain effectiveness and feasibility， and is worthy of clinical application.

加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指為促進患者加快康復，在手術圍術期內通過外科、麻醉、護理、營養、康復等多學科的合作，從護理的角度進行干預，以緩解患者的心理和生理應激反應，促使降低并發癥發生率，減少住院時間，提升患者滿意度的一項工作[1-2]。合理的圍術期護理是有效促進患者加速康復的重要措施，以最大限度地緩解患者手術相關應激，加速患者術后康復進程，從而為患者提供更加優良的醫療服務。具體操作措施主要包括最適宜的麻醉方式、微創技術、優質的術后鎮痛方式及科學積極的術后康復訓練等[3]，本研究旨在通過對在筆者所在醫院接受婦科疾病手術治療的106例患者進行研究，比較分析多學科合作的ERAS護理在婦科手術圍術期中的應用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集整理2019年1-6月在筆者所在醫院接受婦科疾病治療的106例患者。納入標準：（1）患者年齡20～60歲;（2）所有患者均在筆者所在科接受婦科手術治療;（3）所有患者及家屬自愿配合。排除標準：（1）伴有心臟病、高血壓、腦梗死、糖尿病等慢性疾病的患者;（2）術前麻醉ASA評估等級為Ⅱ級以上的患者，術前存在壓瘡、靜脈血栓栓塞癥或肺部感染并發癥患者。所有患者對本研究知情同意，并簽署相關同意書。采用隨機分組的方式將患者分為兩組，試驗組53例，平均年齡（45.37±10.26）歲;手術類型：22例子宮肌瘤剝除術，23例子宮切除術，8例其他手術。對照組53例，平均年齡（44.91±11.22）歲;手術類型：23例子宮肌瘤剝除術，21例子宮切除術，9例其他手術。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅予以常規護理，如術前告知相關手術方案、12 h禁食禁飲、腸道準備、術中掌控液體輸入量、術后鎮痛等。試驗組患者則予以多學科合作的ERAS護理，具體措施如下：（1）術前護理。術前可采用口頭、文字、圖片及視頻等多種形式明確告知患者關于疾病的診斷、手術方案等，加強與患者的溝通交流，緩解患者對手術的恐懼和焦慮[4]，向患者介紹手術方式、治療流程及療效等，加深患者對手術治療的了解，鼓勵患者對手術樹立信心，幫助患者調節術前的心理和生理狀態[5]。（2）術前準備。手術前2 d可用碘伏棉球對陰道進行清洗消毒;術前營養支持：避免術前長時間禁食禁飲，指導患者口服碳水化合物液體，幫助其減輕焦躁、饑餓及口渴感;術前指導患者口服50%硫酸鎂溶液80 ml導瀉，并不再進行術前灌腸。（3）麻醉方式。手術過程中采用聯合麻醉的方式，即全身麻醉+局部麻醉或區域麻醉的方式[6]。（4）術中保暖。手術中注意患者的保溫保暖工作，保證手術室維持室溫在24 ℃～26 ℃、濕度在50%左右，手術中使用提前加熱至37 ℃的腹腔沖洗液來沖洗腹腔[7]。（5）術后護理。手術后責任護士對患者進行專業康復指導，強化宣傳教育，如早進食、早下床活動 、早拔管等的益處，術后第2日測定患者的CRP值并做好記錄;耐心傾聽患者的主訴，采取恰當的止痛方法;協助患者早期下床鍛煉和進食進水[8]，防止肌肉功能減弱，幫助盡早拔除尿管，促進患者機體康復。

1.3 觀察指標

統計兩組間患者術后第2天CRP指標及恢復情況（肛門排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間）、并發癥發生情況，比較分析所得數據。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CRP指標及術后恢復情況對比

兩組術前CRP指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），但術后均顯著高于術前，但試驗組術后CRP指標明顯低于對照組（P<0.05）;試驗組肛門排氣時間、排便時間、進食時間、下床活動時間早于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

試驗組術后并發癥發生率（7.55%）明顯低于對照組（41.51%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著現代醫學的發展，微創外科、疼痛控制等技術的提升及對圍手術期患者的病理和生理認識不斷提高，外科治療理念也逐漸發生變化[9]，同時手術后應激反應也是影響到患者術后康復速度的原因之一，而應激反應是人體神經內分泌系統中對外界刺激所做出的一系列反應，太過強烈的應激反應會在一定程度上影響到人體的各器官系統的功能[10]。而多學科合作的ERAS護理是遵循醫學證據對圍手術期護理方法進行組合優化從而達到最大限度地降低患者的應激反應、提升治療效果、加快患者術后康復進程的新興護理理念[11]，利用合理的麻醉方法、適宜的微創手術方式、有利于顯著提高患者術后鎮痛的術后鎮痛技術、有利于患者術后盡早進食、盡早拔管、盡早下床活動等護理工作，給予符合患者特性的康復鍛煉等工作，達到降低患者對手術的應激反應，提升治療實效的作用[12]。

本研究中，應用了ERAS護理的患者術后炎癥等并發癥的發生率顯著低于對照組中僅應用了傳統康復護理的患者，且應用了ERAS護理的患者術后腸胃道功能恢復時間較早，使患者可提早下床活動，更有利于恢復健康;另一方面，患者在術后恢復快，也在一定程度上提升了患者對于醫院、科室治療實效的認可，避免了醫療糾紛的發生，營造出更好的醫療環境。

綜上所述，多學科合作的ERAS護理切實可行，在婦科手術圍術期內應用可有效加速患者恢復健康，減少并發癥，有助于患者加快恢復生活自理能力，值得在臨床上進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：郎序瑩）