高血壓性腦出血術(shù)后患者行分期康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)康復(fù)的優(yōu)化效果觀察

鄭錦紅 林秀瑤 闕清華

【摘要】 目的：探討分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)效果的影響。方法：將2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的104例高血壓性腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為兩組，每組52例。參照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理滿意度及護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分。結(jié)果：研究組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理2、3、4周后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能獲取較好效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 分期康復(fù)護(hù)理干預(yù) 高血壓性腦出血術(shù)后患者 臨床效果

[Abstract] Objective： To explore the effect of staged rehabilitation nursing intervention mode on neurological rehabilitation of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation. Method： From January 2017 to December 2018， 104 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation admitted in the department of neurosurgery of our hospital were selected as the study objects and randomly divided into two groups， with 52 cases in each group. The reference group carried out routine rehabilitation nursing intervention， and the study group carried out staged rehabilitation nursing intervention. The nursing satisfaction and neurological deficit score before and after intervention of the two groups were compared. Result： The total nursing satisfaction in the study group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in neurological deficit score between the two groups （P>0.05）. After 2， 3， 4 weeks of nursing， the scores of neurological deficits in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The staged rehabilitation nursing intervention for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation can achieve better effect and is worthy of clinical promotion.

所謂康復(fù)護(hù)理干預(yù)，是借由對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)性理論知識(shí)和實(shí)踐方法的系統(tǒng)性、綜合性，以及協(xié)調(diào)性的運(yùn)用，經(jīng)由對(duì)教育措施和職業(yè)措施的選擇性運(yùn)用，針對(duì)具備具體需要的患者展開康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)和護(hù)理支持干預(yù)，繼而促進(jìn)患者基本性生理功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，改善患者的基本性生活體驗(yàn)質(zhì)量，以及日常活動(dòng)參與能力[1-2]。借由對(duì)康復(fù)干預(yù)手段的運(yùn)用，引導(dǎo)和促進(jìn)部分疾病患者能夠重新回歸社會(huì)生活實(shí)踐環(huán)境，參與開展類型多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，有助于支持和確保患者的生理性健康和心理性健康均能逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)[3]。本文以筆者所在醫(yī)院收治的部分高血壓性腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，為其開展了分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科收治的104例高血壓性腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);符合接受手術(shù)治療的臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)高血壓、冠心病及糖尿病等慢性疾病患者;并發(fā)肝腎功能異常患者。將其隨機(jī)等分為兩組，每組52例。參照組男31例，女21例;年齡41～81歲，平均（62.2±6.9）歲;出血量31～101 ml，平均（59.2±5.1）ml。研究組男32例，女20例;年齡40～82歲，平均（62.2±6.9）歲;出血量31～101 ml，平均（59.2±5.1）ml。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究中所有患者均系高血壓性腦出血術(shù)后患者，自愿參與調(diào)查研究，明確簽署知情同意書，本次研究所有入選患者的隨機(jī)分組處理過程，以及調(diào)查研究工作實(shí)施方案，均嚴(yán)格滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本指導(dǎo)原則，通過筆者所在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士要在全面系統(tǒng)分析評(píng)估患者術(shù)后臨床恢復(fù)效果條件下，以患者的身體耐受程度為參照，為患者制定和運(yùn)用適當(dāng)方案開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容包含健康教育、生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)及日常飲食指導(dǎo)等。研究組實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）早期康復(fù)護(hù)理。護(hù)士要定期協(xié)助患者更換臥床體位，在改善提升患者的身體舒適度條件下，引導(dǎo)和支持患者的基礎(chǔ)生理功能逐漸改善恢復(fù)。護(hù)士要針對(duì)患者實(shí)際獲取的術(shù)后治療恢復(fù)效果展開動(dòng)態(tài)評(píng)估，針對(duì)具備條件的患者建立和恢復(fù)基礎(chǔ)性的吞咽功能，如在術(shù)后第2天協(xié)助患者擺放側(cè)臥體位，將床頭部位抬高15°～30°，借由對(duì)適量的溫開水的運(yùn)用，支持患者的吞咽生理功能逐漸改善恢復(fù)。在術(shù)后第3天，要借由對(duì)背屈動(dòng)作、折屈動(dòng)作、內(nèi)收動(dòng)作、屈曲動(dòng)作、外展動(dòng)作，以及外旋動(dòng)作的運(yùn)用，針對(duì)患者的關(guān)節(jié)組織實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，支持患者的關(guān)節(jié)生理組織基本功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。（2）中期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在患者的血壓生理指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)且腦部組織水腫癥狀得到良好緩解條件下，護(hù)士除卻針對(duì)患者的關(guān)節(jié)組織開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，還要為患者開展關(guān)節(jié)組織主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，以支持患者關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)的基本生理功能逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。護(hù)士要指導(dǎo)和協(xié)助患者開展雙手十字交叉日常活動(dòng)，將患病側(cè)肢體的拇指放置在健康側(cè)肢體的拇指之上，利用患者健康側(cè)肢體的拇指對(duì)患者患病側(cè)肢體的拇指實(shí)施帶動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，并引導(dǎo)患者反復(fù)開展內(nèi)收動(dòng)作、前屈動(dòng)作，以及外展動(dòng)作等身體動(dòng)作，改善患者患病側(cè)肢體和手部的基礎(chǔ)性運(yùn)動(dòng)生理功能。（3）穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)。在患者的病情進(jìn)入穩(wěn)定期條件下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者參與和完成基于坐位的平衡能力訓(xùn)練和干預(yù)，在逐漸促進(jìn)患者的肢體運(yùn)動(dòng)生理功能和平衡生理機(jī)制恢復(fù)正常狀態(tài)條件下，支持和確保患者的綜合性術(shù)后治療恢復(fù)效果，以及生存質(zhì)量狀態(tài)逐漸改善優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理滿意度，以患者的感受為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，以患者感受到服務(wù)質(zhì)量良好，病情得到顯著緩解，以及生存質(zhì)量改善為非常滿意;以患者感受到服務(wù)質(zhì)量較好，病情得到改善，且生存質(zhì)量改善為滿意;以患者感受到服務(wù)質(zhì)量差，病情未見改善或惡化，生存質(zhì)量無改善為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。比較兩組護(hù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理2、3、4周后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對(duì)于高血壓性腦出血患者而言，其在長(zhǎng)期存在的高血壓病情條件下，通常會(huì)誘導(dǎo)其腦部的細(xì)小動(dòng)脈血管組織發(fā)生纖維素樣的壞死病變，以及玻璃樣變性病理改變，甚至在病情較為嚴(yán)重條件下，誘導(dǎo)患者形成夾層動(dòng)脈瘤或者是微動(dòng)脈瘤，繼而在血壓生理指標(biāo)突然升高條件下能誘導(dǎo)患者發(fā)生血管生理組織破裂出血，且該種疾病患者在急性期持續(xù)過程中因病死亡率通常為30%～40%，能夠給患者的身體健康水平和生命存續(xù)狀態(tài)造成較為嚴(yán)重的不良影響和威脅[4-5]。

對(duì)于臨床中確診收治的高血壓性腦出血患者而言，在患者接受術(shù)后治療的早期階段、中期階段及穩(wěn)定期階段，選擇運(yùn)用適當(dāng)干預(yù)手段開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能支持和確保患者的基礎(chǔ)性肢體運(yùn)動(dòng)生理功能逐漸改善，確保患者獲取較好臨床效果[6-7]。

在臨床護(hù)理工作人員針對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者開展肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)過程中，應(yīng)當(dāng)在全面調(diào)查分析患者的機(jī)體耐受能力和綜合適應(yīng)能力條件下，針對(duì)患者的訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練難度展開針對(duì)性的調(diào)整，確保患者的各項(xiàng)基本臨床指標(biāo)和生存體驗(yàn)質(zhì)量狀態(tài)逐漸改善緩解[8-9]。

高血壓性腦出血疾病是在高血壓疾病癥狀長(zhǎng)期存在條件下，因某種特定因素的誘導(dǎo)，具體發(fā)生的出血性腦部嚴(yán)重疾病，能夠給患者的生命安全和存續(xù)狀態(tài)造成較為嚴(yán)重的不良影響和威脅[10-12]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總滿意度高于參照組（P<0.05）。護(hù)理前，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理2、3、4周后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式在高血壓性腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好，值得推廣運(yùn)用。

在臨床實(shí)踐工作過程中，為高血壓性腦出血術(shù)后患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，相較為其實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能獲取較好效果，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)方法適宜在具體臨床實(shí)踐過程中加以普及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張偉.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除術(shù)治療中老年高血壓腦出血患者的臨床療效比較分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（7）：789-790.

[2]王林剛，葉興宏，姚靈琪.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)急診高血壓腦出血患者心血管反應(yīng)及并發(fā)癥臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（13）：2243-2245.

[3]劉光晃，吳分浪，陳盛勇，等.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（13）：68-71.

[4]陳旺振，陳宮彪，周科羽.開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的近期療效及患者預(yù)后分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（7）：917-918.

[5]魏小兵.鎖孔清除術(shù)與穿刺抽吸術(shù)治療基底核區(qū)高血壓腦出血的療效及對(duì)患者血清NSE水平的影響[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2019（4）：192-194.

[6]張曉玲.以醫(yī)療技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)一體化護(hù)理改善高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（13）：182.

[7]潘錫紅，謝金鋒，李尤文.CT定位引導(dǎo)下微創(chuàng)鉆孔引流應(yīng)用于早期治療高血壓腦出血患者的安全性、可行性及有效性[J].醫(yī)療裝備，2019，32（12）：88-89.

[8]任志敏，潘運(yùn)高.枸櫞酸舒芬太尼及咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在幕上高血壓腦出血患者術(shù)后的應(yīng)用及安全性分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（6）：594-596.

[9]楊榮，石力濤，申亞凡.早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)對(duì)輕中度基底核區(qū)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（6）：92-95.

[10]陶麗，李彥，張波.超早期針刺聯(lián)合羚角鉤藤湯加減對(duì)高血壓急性腦出血意識(shí)障礙患者神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28（6）：1076-1078.

[11]李國(guó)偉.無牽拉技術(shù)輔助下經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)與經(jīng)顳葉皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)治療基底核區(qū)高血壓性腦出血患者的療效比較[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（12）：50.

[12]姚瀚勛，蘇忠周，周躍，等.新型顱腦穿刺定位器結(jié)合新型頭顱CT定位貼片輔助軟通道穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血[J/OL].中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志，2019，5（3）：140-145.

（收稿日期：2019-10-12） （本文編輯：桑茹南）