三維超聲檢查對乳腺良惡性結節的臨床鑒別診斷價值

楊寶華

【摘要】 目的：探討三維超聲檢查對乳腺良惡性結節的臨床鑒別診斷價值。方法：選取筆者所在醫院2018年3月-2019年3月收治的103例經病理檢查確診為的乳腺結節患者，其中，惡性29例，良性74例，采用三維超聲對其進行掃查，且對比于病理診斷結果。結果：采用三維超聲共檢出良性77例，惡性26例，檢出率為89.30%（92/103）;在三維超聲圖像當中，惡性組邊界不清晰、血流豐富、有匯聚征患者明顯多于良性組（P<0.05），而惡性組無血流、無匯聚征及邊界清晰患者顯著少于良性組（P<0.05）。結論：采用三維超聲技術對乳腺結節進行診斷，能較準確鑒別良惡性，臨床綜用價值突出。

【關鍵詞】 三維超聲 乳腺結節 良惡性 鑒別診斷

[Abstract] Objective： To investigate the value of three-dimensional ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant breast nodules. Method： A total of 103 patients with breast nodules diagnosed by pathology in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected. Among them， 29 cases were malignant and 74 cases were detected as benign. three-dimensional ultrasound was used to scan them， and the results were compared with those of pathological diagnosis. Result： A total of 77 cases were benign and 26 cases were malignant. The detection rate was 89.30% （92/103）. In three-dimensional ultrasound images， patients in malignant group showed unclear boundary， rich blood flow and convergence sign were more than those in benign group （P<0.05）. The patients with no blood flow， no convergence sign and clear boundary in malignant group were significantly less than those in benign group （P<0.05）. Conclusion： Using three-dimensional ultrasound technology to diagnose breast nodules can better accurately distinguish benign from malignant， and have prominent clinical value.

乳腺疾病實為一種比較常見的女性病，而乳腺癌是其中比較常見的惡性腫瘤，在各種女性惡性腫瘤當中位居第二位，因此，其已經成為對廣大女性身心健康造成嚴重影響的重要疾病。在臨床鑒別乳腺結節良性中，影像學技術發揮著關鍵性作用，諸如超聲、CT、鉬靶等影像學檢查方法在診斷與鑒別乳腺結節方面，有著突出效能[1]。伴隨三維超聲技術的持續更新與完善，其在診斷乳腺結節及腫瘤方面的作用，越發受到臨床重視與認可;其能夠借助容積成像，從橫斷面等為臨床診斷提供豐富的病灶信息[2]。本文針對所收治的乳腺結節患者，開展三維超聲檢查，鑒別其良惡性，分析其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月筆者所在醫院治療的103例乳腺結節患者，均經病理、手術或針刺活檢檢查確診;納入標準：（1）臨床檢查發現存在乳腺占位，且均行手術切除;（2）沒有進行生物治療及化療;（3）自愿接受三維超聲檢查。排除標準：（1）合并其他部位惡性腫瘤;（2）肝腎功能異常;（3）妊娠及哺乳期婦女;（4）合并凝血功能障礙。最小年齡35歲，最大年齡55歲，平均（44.5±6.4）歲;乳腺結節最短直徑為0.8 cm，最長4.2 cm，平均（2.6±0.5）cm。其中良性74例：炎性包塊6例，囊腫33例，纖維瘤35例;惡性29例：黏液癌1例，導管內癌2例，髓樣癌3例，乳腺浸潤性導管癌（IDC）23例。

1.2 方法

采用IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦），探頭頻率為5.0～12.0 MHz，依據觀察的具體范圍，對取樣容積加以明確。引導患者行標準的仰臥位，將雙側乳腺充分暴露出來，用三維超聲技術細致掃查雙側乳腺，從中對乳腺結節的大小、形態、部位、內部回聲情況、邊緣、結節后方回聲、有無鈣化、腋窩淋巴結情況等，獲取具體的灰階圖像，利用彩色多普勒，對血流特點進行探查;然后依據最大掃描角度，將三維成像程序予以啟動，且基于灰階及血管能量圖像，開展三維重建，將圖像儲存起來，用組織斷層顯像技術、表面模式，分別從縱切面、水平切面對結節的組織結構實施多角度、多方位的觀察與分析，用整體重建模式得到結節的三維血流成像，最后對結節內部的血流分布情況進行系統化分析。

1.3 觀察指標

判定乳腺結節性質的基本標準：結節存在不清晰的邊界，有明顯匯聚征，且內部伴豐富的血流，即惡性，反之即良性。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三維超聲診斷乳腺結節的價值

采用三維超聲診斷的靈敏度94.6%（70/74），特異度75.9%（22/29），準確性89.3%（92/103），見表1。

2.2 乳腺良惡性結節三維超聲圖像特征對比

在三維超聲圖像中，惡性組乳腺結節顯示邊界不清晰、血流豐富、有匯聚征的患者明顯多于良性組，差異有統計學意義（P<0.05）;惡性組無血流、無匯聚征及邊界清晰患者顯著少于良性組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年，乳腺癌患病人數呈現逐年增加趨勢，其在我國整個女性惡性腫瘤疾病中，已躍居第二位，并且還呈年輕化傾向，因而給社會及患者家庭帶來了沉重的負擔[3]。根據女性乳腺結節情況，做到早發現、早診斷、早治療，有助于降低乳腺癌發病率，而且還能提高患者的生存質量[4]。當前，在診斷與鑒別乳腺結節良惡性方面，多采用各種影像學手段來開展，如超聲、MRI、鉬靶等，憑借其應用效能的越發突出，其在臨床中，尤其是乳腺疾病鑒別、診斷中，得到了越來越廣泛的應用?，F階段，三維超聲能夠從多層面來觀察病變情況，且進行表面圖像、血管成像的構建，因而能夠為疾病的鑒別診斷，提供切實依據與支撐[5]。

本文針對所選取的103例經過病理、手術檢查確診的乳腺結節患者，對其采用三維超聲技術進行掃查，最終結果得知，三維超聲診斷乳腺結節惡性疾病的檢出率為97.09%。本次研究中借助三維超聲所顯示的結節內部血流特點、匯聚征及乳腺結節邊界情況，來判斷乳腺結節的良性與惡性;將上述指標對比于病理結果，從中得知，經病理診斷為惡性乳腺結節的三維超聲圖像中，顯示有不清晰的邊界及血流豐富、有匯聚征的患者明顯多于良性組;而沒有血流、沒有匯聚征及邊界清晰的患者明顯少于良性組，此結果與相關報道結果相一致[6-8]。針對三維超聲，其能夠根據現實需要，將彩色多普勒血流角度限制的局限性給克服掉，借助三維重建，能夠詳細且比較直觀地將注入結節內部血管的具體數量、結節內部的分布情況等信息給顯示出來，因而能夠為鑒別診斷結節性質，提供可靠且豐富依據。針對三維超聲表現來講，其有規則的形態，明顯的偽足樣改變，因而能夠更好地了解有無“匯聚征”[9]。與此同時，三維超聲能夠在任意切面對病變信息的基本特點予以了解，以及了解病變內部的鈣化、回聲情況;另外，通過重建圖像，能夠比較直觀的去觀察三維圖像，充分顯示結節邊緣及其周圍組織之間所存在的關系。特別是有較大體積，并且后方衰減比較顯著的結節，三維超聲能夠從三維視角更為全面、直觀地去了解結節與周圍組織之間的毗鄰關系，為此提供豐富的信息[10-11]。

在本文當中，乳腺纖維瘤的包膜比較完整，且邊界比較清晰，呈現中高回聲，此外，內部還有比較均勻的實質回聲，結節周圍腺體也有正?；芈暋６诒敬窝芯恐?，經三維超聲檢查，從中發現1例結節邊界不清晰，且還呈現出不規則的圓形，另外，冠狀面存在并不完整的包膜，影像呈毛刺狀，與多普勒血流相結合，得知Vmax=31.0 cm/s，因此，可能為惡性腫瘤，但完成手術后，病理檢查提示，其為纖維瘤。然后對該患者的圖像資料進行全面分析，得知由于當時有著較大的結節體積，且呈現為分葉狀，有不規則形態，因而導致冠狀面包膜未能全部顯示，造成誤診[12-13]。筆者認為，在臨床超聲診斷中，多普勒血流速度雖然具有較好的參考價值，但并非絕對，超聲醫師需全面、綜合分析結節影像資料，進行綜合性、深層次判斷，預防誤診發生。

綜上所述，乳腺結節采用三維超聲技術診斷，能較準確地鑒別其良惡性，因而有較好的臨床綜用價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-27） （本文編輯：郎序瑩）