X線和MSCT三維重建技術對于股骨頸骨折分型的價值比較

藍文新 李清華

【摘要】 目的：探討X線和MSCT三維重建技術對于股骨頸骨折分型的診斷正確率。方法：納入2015年7月-2017年6月筆者所在醫院骨科收治的76例股骨頸骨折患者為研究對象，所有患者均接受X線和MSCT檢查，以手術中所見為金標準，并對患者常規隨訪2年。比較X線和MSCT對股骨頸骨折解剖分型及Garden分型的診斷準確率，隨訪后觀察患者骨折不愈合和股骨頭壞死發生情況。結果：76例患者中，經手術金標準診斷頭下型13例，頭頸型46例，基底型17例;MSCT對股骨頸骨折解剖分型診斷準確率（98.68%）高于X線（90.79%），差異有統計學意義（P<0.05）。經手術金標準診斷Garden Ⅰ型8例，Garden Ⅱ型14例，Garden Ⅲ型34例，Garden Ⅳ型20例;MSCT對股骨頸骨折Garden分型診斷準確率（100%）高于X線（92.10%），差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪2年中，發生骨折不愈合2例（2.63%），股骨頭壞死5例（6.58%）。結論：對于股骨頸骨折，MSCT三維重建技術相比X線可顯著提高骨折分型的診斷正確率，為手術方案的制定提供重要參考依據，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 X線 MSCT 股骨頸骨折 解剖分型 Garden分型

[Abstract] Objective： To investigate the value of X-ray and MSCT three-dimensional reconstruction in the operation of femoral neck fracture. Method： From July 2015 to June 2017， 76 patients with femoral neck fracture admitted to orthopaedic department of our hospital were studied. All patients underwent X-ray and MSCT examinations. All patients were followed up for 2 years. The diagnostic accuracy of X-ray and MSCT in anatomical classification and Garden classification of femoral neck fracture were compared， the occurrence of nonunion and femoral head necrosis were observed after follow-up. Result： Among 76 cases， 13 cases were diagnosed as subcephalic type， 46 cases as head and neck type and 17 cases as basal type by operation gold standard. Compared with gold standard， the diagnostic accuracy of MSCT in anatomical classification of femoral neck fracture （98.68%） was higher than that of X-ray （90.79%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. A total of 8 cases were diagnosed as GardenⅠ type， 14 cases were GardenⅡ type， 34 cases were GardenⅢ type， and 20 cases were GardenⅣ type by operation gold standard. Compared with the gold standard， the diagnostic accuracy of MSCT for Garden classification of femoral neck fracture （100%） was significantly higher than that of X-ray （92.10%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. During 2 years of follow-up， 2 cases （2.63%） had fracture nonunion and 5 cases （6.58%） had femoral head necrosis. Conclusion： For femoral neck fracture， MSCT three-dimensional reconstruction technology can significantly improve the accuracy of diagnosis of fracture classification compared with X-ray， and provide an important reference for the formulation of surgical procedures， which is worthy of clinical promotion.

股骨頸骨折是較為嚴重的下肢骨折，是股骨頭和股骨頸基底部連接處的離斷性骨折，需要及時診斷分型和做相應治療[1]。股骨頸骨折具有特殊的解剖結構，分型對于骨折的處理至關重要[2]。既往對股骨頸的骨折主要依賴于X線，但常規X線難以完全顯示股骨頸損傷全貌，應用價值有限[3]。隨著多排螺旋CT（MSCT）技術的發展，CT掃描加三維重建技術極大提高了骨折顯像的分辨率，在骨科診療中也逐漸得到推廣應用[4]。筆者所在醫院2015年7月-2017年6月對股骨頸骨折患者常規行X線和MSCT檢查，并隨訪2年，比較兩種檢查方法在股骨頸骨折分型方面的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續納入2015年7月-2017年6月筆者所在醫院骨科收治的股骨頸骨折患者。納入標準：（1）有明確的外傷史，且為新鮮骨折;（2）均接受手術治療;（3）均完成X線和MSCT檢查，病歷資料較完整。排除標準：（1）病理性骨折;（2）合并其他部位骨折;（3）有相關手術禁忌證;（4）失訪病例。最終納入76例患者，男43例，女23例，平均年齡（71.33±5.01）歲;其中跌倒傷62例，車禍傷14例;左側骨折40例，右側骨折36例。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫院倫理委員會的許可。在入組前，已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

所有患者均接受X線和MSCT檢查，以手術中所見為金標準。

X線檢查：應用荷蘭飛利浦公司X射線系統完成X線檢查，依據個人情況設定曝光條件，常規行患側髖關節正位攝片，并對健側以同樣方式攝片。

MSCT檢查：應用美國通用公司64排螺旋CT掃描儀，管電壓設定為130 kV，管電流為50 mA，層厚5 mm，先進行常規CT掃描，從髂骨上緣掃描至恥骨聯合處。之后進行薄層重建，行多平面重建和容積再現，進行三維重建，獲取髖關節、股骨頭和股骨頸的結構圖像。由影像科2名經驗豐富的閱片醫生對骨折線的走向、位置和相鄰結構損傷情況進行判讀，并給出相應解剖分型Garden分型診斷，當讀片意見不一致時，由兩者協商確定。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標如下：（1）X線和MSCT對股骨頸骨折解剖分型的診斷：解剖分型包括頭下型、頭頸型和基底型。（2）X線和MSCT對股骨頸骨折Garden分型的診斷：不完全骨折為Garden Ⅰ型，完全骨折但尚未移位為Garden Ⅱ型，完全骨折且部分移位為Garden Ⅲ型，完全骨折且完全移位為Garden Ⅳ型[5];（3）隨訪期間骨折不愈合和股骨頭壞死發生情況。

1.4 統計學處理

所有統計檢驗應用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線和MSCT對76例患者解剖分型診斷準確率比較

76例患者中，經手術金標準診斷頭下型13例，頭頸型46例，基底型17例。X線診斷準確分型69例，MSCT診斷準確分型75例，MSCT對股骨頸骨折解剖分型診斷準確率（98.68%）高于X線（90.79%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 X線和MSCT對76例患者Garden分型診斷準確率比較

76例患者中，經手術金標準診斷Garden Ⅰ型8例，Garden Ⅱ型14例，Garden Ⅲ型34例，Garden Ⅳ型20例。X線診斷準確分型70例，MSCT診斷準確分型76例，MSCT對股骨頸骨折Garden分型診斷準確率（100%）高于X線（92.10%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 隨訪情況

隨訪2年中，76例患者發生骨折不愈合2例（2.63%），發生股骨頭壞死5例（6.58%）。

3 討論

骨折分型對于股骨頸骨折的治療至關重要，其中又以解剖分型和Garden分型應用較多，分型等級越高代表骨折越嚴重，治療難度越大，也更需要進行關節置換等治療[6]。對于Garden Ⅰ～Ⅱ型骨折，骨折屬于穩定結構，暫可進行保守治療或進行復位內固定，對于Ⅲ～Ⅳ型骨折，由于移位較為明顯，一般需要行股骨頭或髖關節置換治療[7]。

本研究發現，相比X線檢查，MSCT對股骨頸骨折的解剖分型診斷和Garden分型診斷準確率均顯著提高。這是因為，髖關節結構較復雜，關節間有重疊現象，且患者由于骨折部位疼痛難以配合檢查，故X線成像質量不高，難以全面顯示骨折情況，容易造成誤診和漏診[8-10]。而MSCT具有掃描快、空間分辨率高、后處理技術強大等特點，三維重建后可對股骨頸骨折部位、范圍及鄰近組織和解剖關系進行直觀全面的反映，此外從頂部、后部對骨折線的走向和寬度進行清晰顯示，有利于手術方案的制定和預后的評估[11]。三維重建技術不需要患者進行配合，也受體位的影響較小，從而提高手術成功率。本研究中MSCT對Garden分型診斷準確率為100%，這也與既往研究結果相一致[12]。MSCT對股骨頸骨折的分型診斷相比X線具有明顯優勢，MSCT采用斷層掃描，速度快，不受患者體位和解剖結構因素的影響，此外MSCT處理技術可根據需要進行冠狀位和矢狀位的圖像重建，從而全面反映患者骨折情況[13-14]。

本研究顯示，術后隨訪兩年，骨折不愈合發生率為2.63%，股骨頭壞死發生率為6.58%。既往研究認為，MSCT檢查可降低股骨頸骨折不愈合與股骨頭壞死發生率，原因是患者的診斷分型更加明確，手術概率和成功率也更高[15];但由于本研究是橫斷面研究，尚不能比較X線和MSCT對骨折不愈合和股骨頭壞死發生率的影響。

綜上，對于股骨頸骨折，MSCT三維重建技術相比X線可顯著提高骨折分型的正確率，為手術方案的制定提供重要參考依據，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-27） （本文編輯：馬竹君）