CT用于磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌診斷中的價值分析 ??

2020-04-27 08:33:38徐慶鄧凡潘海松

中外醫學研究 2020年4期

徐慶鄧凡潘海松

【摘要】目的：分析CT用于磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌（MLA）診斷中的價值。方法：從2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的疑似磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌患者中隨機選取100例，對患者均進行CT檢查，之后與病理診斷結果進行對比，評估CT診斷準確率。結果：CT診斷圓形、分葉征、毛刺癥、空泡征、血管集束癥準確率分別為90.00%、83.33%、88.89%、91.67%、100%;CT診斷浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌準確率分別為94.12%、97.22%、82.50%;CT診斷純磨玻璃影像、混合性磨玻璃密度準確率分別為89.58%、88.46%。結論：磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌診斷中使用CT進行檢查，對于疾病分期、疾病癥狀分析均較為準確，對于患者的疾病判斷具有一定的臨床參考價值。

【關鍵詞】 CT 磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌診斷價值

[Abstract] Objective： To analyze the value of CT in the diagnosis of nodular multifocal lung adenocarcinoma （MLA） with ground glass. Method： From January 2018 to January 2019， 100 suspected patients with multifocal lung adenocarcinoma were randomly selected. All patients were examined with CT， then compared with the pathological diagnosis， the accuracy of CT diagnosis was evaluated. Result： The accuracy of CT in diagnosis of circular， lobulated， burr， cavitation and vascular cluster were 90.00%， 83.33%， 88.89%， 91.67% and 100% respectively. The accuracy of CT in diagnosis of preinvasive lesions， micro-invasive adenocarcinoma and invasive adenocarcinoma were 94.12%， 97.22% and 82.50% respectively. The accuracy of CT in diagnosis of the density of pure ground glass images and mixed ground glass were 89.58% and 88.46% respectively. Conclusion： CT examination in the diagnosis of nodular multifocal lung adenocarcinoma with ground glass is relatively accurate for the analysis of disease stages and disease symptoms， and has certain clinical reference value for the diagnosis of disease in patients.

肺腺癌（MLA）典型的影像學特征為磨玻璃結節，通過高分辨CT在肺窗下進行觀察可以發現局部的病灶呈現出云霧狀，影像的密度增高。而且肺內部支氣管和血管結構可以分辨，一些研究顯示了肺部CT上持續時間較長的為磨玻璃結節，提示屬于惡性病變的可能性較大[1]。國際上對肺癌進行確定的過程中建議將具有不同磨玻璃結節特征的腺癌進行分類，作為一種單獨的類型，這樣可以對疾病進行更加細致的判斷。對于該疾病的診斷中，CT屬于日常的檢查手段，采用高分辨CT檢查的方式，可以起到對疾病進行判斷的目的，但是對于疾病判斷的準確率方面卻存在一定的差距，需要結合實際情況進行綜合分析[2-3]，確定其應用價值及對于疾病診斷的意義，在今后的疾病診斷中進行應用，確保疾病的診斷質量，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月-2019年1月筆者所在醫院收治的疑似磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌患者中隨機選取100例，均符合世界衛生組織認定的肺癌診斷標準。納入標準：患者均接受CT檢查，均實施手術治療，均在術后經過病理診斷，確定為MLA，并為多發病灶。排除標準：合并原發性腫瘤疾病病史，存在手術禁忌證，合并精神病史、單發性病灶。其中男68例，女32例，年齡45～76歲，平均（53.78±1.53）歲;病程8個月～2年，平均（19.67±0.32）個月。對患者進行病理診斷，確定浸潤前病變34例，微浸潤腺癌36例，完全浸潤腺癌40例。本研究經過醫院倫理委員會審批，且患者均知情同意并簽署同

意書。

1.2 方法

參與患者均使用CT進行疾病的檢查，使用64層螺旋CT機，患者采用仰臥位，在深呼吸之后屏氣，對儀器進行掃描后，自肺底部掃描至肺尖的位置上，并對兩側的鎖骨上區腋窩進行掃描，基本參數為：電壓120 kV，電流250 mAs，FOV 320 mm×320 mm，準直64×0.625 mm，層厚為0.5 mm，待到原始數據傳輸至GE AW VolumeShare 5后處理工作站，對圖像進行多平面的重建工作，便于對疾病的判斷。疾病圖像成像結束之后，對圖像進行綜合的分析，選擇經驗較豐富的醫生讀取圖像，一般由2名以上醫生分別進行閱片，對病灶的部位、形態、密度等基本特征進行分析。出現意見分歧后集中信息港探討后獲取最后的結果，對于存在玻璃結節和實性結節的患者，進行更加規范化的分析[5-6]。

在CT檢查結束后，對術后患者的標本進行固定、包埋、連續性切片之后進行HE染色，按照病理學診斷的相應標準，確定病理分期[7-8]。

1.3 觀察指標

（1）不同病理表現肺癌診斷準確率。（2）不同類型肺癌診斷準確率。（3）不同病灶特征肺癌診斷準確率。

2 結果

2.1 不同病理表現診斷準確率

病理確診圓形20例，分葉征24例，毛刺癥18例，空泡征24例，血管集束癥14例;CT診斷圓形18例，分葉征20例，毛刺癥16例，空泡征22例，血管集束癥14例，CT診斷圓形、分葉征、毛刺癥、空泡征、血管集束癥準確率分別為：90.00%、83.33%、88.89%、91.67%、100%。

2.2 不同類型肺癌診斷準確率

病理確診浸潤前病變34例，微浸潤腺癌36例，浸潤性腺癌40例;CT診斷浸潤前病變32例，微浸潤腺癌35例，浸潤性腺癌33例，CT診斷浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌準確率分別為94.12%、97.22%、82.50%。

2.3 不同病灶特征診斷準確率

病理確診純磨玻璃影像48例，混合性磨玻璃密度影52例，CT診斷純磨玻璃影像43例，混合性磨玻璃密度影像46例，CT診斷純磨玻璃影像、混合性磨玻璃密度準確率分別為89.58%、88.46%。

3 討論

磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌作為一種肺部的癌癥，肺磨玻璃結節（GGN）指的是CT影像上像磨砂玻璃質地的密度輕度增高的云霧狀淡薄影。如GGN增大，病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像征時，提示惡性病變[9]。因此通過CT影像可以實現對疾病的判斷，對于純玻璃密度影可進行更加規范的判斷，一旦檢查過程中發現純磨玻璃是密度影不斷增加的情況，則判斷是腫瘤的可能性較大，如發現為混合性磨玻璃密度影，則表現出非特異性的特征，需要結合實際的情況對疾病進行綜合的分析[10]。

上文數據資料可得，CT診斷磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌的準確率均比較高，臨床診斷和借鑒的價值非常高。上述情況發生的原因：磨玻璃結節屬于一種常見的肺部內亞實性的結節組織，通過CT進行檢查發現，其邊界表現出的影像或者清晰，或者模糊，結節狀的密度進一步升高，但是對于支氣管血管束未進行全面覆蓋，并且縱隔窗多不會顯示，或者僅能顯示出磨玻璃樣的結節，呈現出實質性的成分，因此進行早期診斷的過程中，需要對該病灶進行更加規范化的檢查，對結節的性質、形態等進行更加詳細的分析，制定適宜的對癥治療措施，及時對疾病進行干預控制[11-12];對結節進行分析發現，如處于浸潤前病變的狀態，例如出現炎癥、纖維化的情況，則表現為良性磨玻璃結節，一旦發生原位癌、微浸潤腺癌均屬于浸潤前的病變，這些情況通過CT檢查可以獲得，而一旦出現原位癌、微浸潤病灶，則多表現為混合密度磨玻璃結節，這種情況則體現出肺部病變的早期活動，因此通過CT進行診斷可以及早發現癌癥的情況，并制定適宜的干預措施[13];腫瘤細胞的生長過程具有自身的特征，如細胞未被破壞，則經過CT顯示病灶在5 mm之內，并呈現出點狀低密度的透亮影響，隨著腫瘤細胞的生長于分化，不同的結節在邊緣的位置出現分葉與毛刺，因此影像學對于疾病的診斷具有一定的價值，可作為疾病診斷較為重要的指標[14]。但是上述征象在檢查中容易受到現實環境的影響，造成一定的診斷誤差，與病理診斷準確率存在一定差異。

綜上，磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌診斷中使用CT進行檢查，對于疾病分期、疾病癥狀分析均較為準確，對于患者疾病的判斷具有一定臨床參考價值，但是與病理診斷準確率存在一定差距，需結合疾病實際情況進行綜合分析。

參考文獻

[1]丁佳佳，蘇翔宇，王彩蓮，等.肺腺癌患者EGFR突變狀態與CT影像學及臨床特征的關聯性研究[J].中國臨床新醫學，2019，11（7）：1-4.

[2]馬東，姜加學，楊小慶，等.肺部磨玻璃結節的CT影像特征評估肺腺癌浸潤性的價值[J].臨床肺科雜志，2019，24（8）：1470-1473.

[3]李鎮江，趙杰，賈曉民.腫瘤標志物和CT聯檢對早期肺腺癌診斷價值[J].臨床肺科雜志，2019，24（8）：1484-1488.

[4]俞哲燕，周建婭，徐旋里，等.肺腺癌EGFR突變的臨床特征及影像學特點[J].臨床放射學雜志，2015，34（2）：199-203.

[5]王莉娜，李野，蔡娟，等.肺pGGN浸潤性肺腺癌與浸潤前病變的超高分辨率CT鑒別診斷[J].影像研究與醫學應用，2019，3（15）：209-210.

[6]衛一賓，馬敬偉.CT用于磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌（MLA）診斷中的價值研究[J].影像研究與醫學應用，2019，3（15）：97-98.

[7]王梅，范艷芳，曹捍波，等.微浸潤性肺腺癌的多層螺旋CT表現[J].醫學影像學雜志，2016，26（4）：630-633.

[8]潘青，趙靜，操樂杰，等.肺結節的PET/CT診斷與術后病理的對比分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2019，24（7）：776-782.

[9]王萍.不同病理階段肺腺癌性磨玻璃結節PET/CT表現差異對比[J].影像研究與醫學應用，2019，3（14）：125-126.

[10]張曉萍，邢艷，徐明月，等.手術前CT檢查對磨玻璃樣肺腺癌老年患者病理型別的判斷效果 [J].中外醫學研究，2017，15（21）：42-44.