超聲引導細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節中的應用 ?

劉丹 佟剛強 江莉

【摘要】 目的：探究超聲引導細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節中的應用。方法：選取2017年6月-2019年6月于筆者所在醫院接受治療的146例甲狀腺結節患者，均接受超聲檢查及超聲引導細針穿刺細胞學檢查，記錄檢查結果并計算準確率。結果：超聲檢查檢出惡性病灶59例，良性病灶87例;超聲引導細針穿刺細胞學檢查檢出惡性病灶42例，良性病灶104例。超聲引導細針穿刺細胞學檢查靈敏度為94.74%，顯著高于超聲檢查的76.32%（P<0.05）;超聲引導細針穿刺細胞學檢查準確率為94.52%，顯著高于超聲檢查的73.29%（P<0.05）;兩種檢查方法特異性比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在超聲引導細針穿刺細胞學檢查過程中，因檢查操作導致甲狀腺腫1例，一過性聲音嘶啞1例，并發癥發生率為1.37%。結論：超聲引導細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節中的應用效果良好，安全性較高，可以顯著提高診斷準確率，為后續治療奠定基礎。

【關鍵詞】 超聲引導細針穿刺細胞學檢查 甲狀腺結節 應用效果

[Abstract] Objective： To explore the application of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules. Method： A total of 146 patients with thyroid nodules who were treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected. All patients underwent ultrasonography and ultrasound-guided fine needle aspiration cytology， and recorded inspection results and calculated accuracy. Result： Ultrasonography showed that 59 cases of malignant lesions and 87 cases of benign lesions. Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology showed that 42 cases of malignant lesions and 104 cases of benign lesions. And the sensitivity of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology was 94.74%， which was significantly higher than 76.32% of the ultrasonography （P<0.05）. The accuracy rate of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology was 94.52%， which was significantly higher than 73.29% of the ultrasonography （P<0.05）. The specificity of the two methods was compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. During the ultrasound-guided fine needle aspiration cytology， 1 cases of goiter and 1 case of transient hoarseness caused by examination operation， and the complications rate was 1.37%. Conclusion： Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology for thyroid nodules has a good effect and high safety， which can significantly improve the diagnostic accuracy and lay the foundation for follow-up treatment.

甲狀腺結節是臨床常見疾病之一，發病原因復雜多樣，發病率較高，多發于女性，隱匿性較強，發病早期若不采用專業檢查方法難以進行有效診斷。當結節較大時，患者可通過觸診發現，嚴重影響身心健康和生活質量。甲狀腺結節的觸診檢出率不足10%，因此需要采用準確高效的檢查方法來提高診斷準確率[1-2]。超聲診斷是臨床常用的一種影像學檢查方式，極大地提高了甲狀腺結節的檢出率，但仍存在漏診現象[3-4]。近些年，一種新型技術-超聲引導細針穿刺細胞學檢查逐漸應用于臨床檢查中，在常規超聲診斷的基礎上進一步提高了甲狀腺結節的診斷準確率。為探究超聲引導細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節中的應用，本文選取2017年6月-2019年6月筆者所在醫院接收的146例甲狀腺結節患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2019年6月于筆者所在醫院接受治療的甲狀腺結節患者146例進行研究。納入標準：（1）符合甲狀腺結節診斷標準;（2）均經過病理檢查;（3）臨床資料完整且未中途退出研究。排除標準：（1）身體虛弱，生命體征不穩定;（2）嚴重肝腎功能障礙或合并心血管疾病;（3）有精神類疾病;（4）合并血小板計數減少;（5）無法接受穿刺檢查。病理檢查結果：良性108例，惡性38例。男62例，女84例;年齡26～68歲，平均（47.46±7.64）歲;結節大小為4 mm×5 mm×5 mm～47 mm×22 mm×32 mm。研究經過醫院倫理委員會同意，患者或家屬簽署入組同意書。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查法 使用西門子S2000彩色超聲儀，探頭為9L4探頭，線陣探頭頻率設置為4～9 MHz。患者取仰臥位，先應用二維超聲對甲狀腺進行常規超聲掃描，找到甲狀腺腫塊，觀察并記錄腫塊的邊界、形態、大小、內部回聲等信息，然后轉為彩色多普勒血流成像模式，觀察并記錄甲狀腺腫塊的內部血供情況。

1.2.2 超聲引導細針穿刺細胞學檢查法 使用西門子S2000彩色超聲儀，應用超聲檢查全面掃描甲狀腺，定位甲狀腺結節后確定穿刺操作點。對頸部皮膚消毒，使用1%利多卡因進行局部麻醉，取22G針筒，由兩名經驗豐富的醫師在超聲引導下行一次性穿刺，將穿刺針穿入囊實性結節實性成分內，平均每個結節需在實性成分內反復多方向進行2～5次穿插，具體穿刺次數根據涂片量需要決定。退出穿刺針后將針內容物涂至載玻片上，并用95%的無水乙醇固定，送檢進行病理診斷。結束后取無菌紗布壓迫穿刺部位20～30 min，觀察穿刺部位是否存在血腫，是否有喉嚨嘶啞、異物感等問題，室內留觀2 h[5-6]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察超聲檢查及超聲引導細針穿刺細胞學檢查結果，建立四格表，見表1。計算兩種檢查方法的準確率、靈敏度、特異性。準確率=（a+d）/（a+b+c+d）×100%;靈敏度=d/（b+d）×100%;特異性=a/（a+c）×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 146例患者超聲檢查結果

超聲檢查檢出惡性病灶59例，良性病灶87例，見表2。

2.2 146例患者超聲引導細針穿刺細胞學檢查結果

超聲引導細針穿刺細胞學檢查檢出惡性病灶42例，良性病灶104例，見表3。

2.3 兩種檢查方法靈敏度、特異性、準確率比較

超聲引導細針穿刺細胞學檢查靈敏度為94.74%，顯著高于超聲檢查的76.32%，差異有統計學意義（P<0.05）;超聲引導細針穿刺細胞學檢查準確率為94.52%，顯著高于超聲檢查的73.29%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩種檢查方法特異性比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.4 超聲引導細針穿刺細胞學檢查安全性

在超聲引導細針穿刺細胞學檢查過程中，因檢查操作導致甲狀腺腫1例，一過性聲音嘶啞1例，并發癥發生率為1.37%（2/146）。

3 討論

甲狀腺結節為甲狀腺內腫塊，可隨吞咽動作而上下移動，多由甲狀腺炎或退行性病變等原因產生[7-8]。甲狀腺結節中的惡性甲狀腺結節易發生癌變且術后恢復較差，因此早期診斷尤為重要[9]。臨床常用的診斷方法為超聲檢查，具有操作簡單、無創、患者依從性高、可重復使用等優點，已成為必備檢查項目之一。但超聲檢查較為單一，得到的圖譜較為片面，在準確率、靈敏度等方面存在缺陷[10-11]。近年來，越來越多的醫務人員開始使用超聲引導細針穿刺細胞學檢查來判斷甲狀腺結節的性質。通過直徑較小的針進行穿刺，以獲取少量病灶組織進行檢測，具有創口小，患者依從性較好，準確率較高等優勢，能夠及早診斷疾病，以便為患者提供及時治療[12-13]。

本文研究結果顯示，超聲檢查檢出惡性病灶59例，良性病灶87例;超聲引導細針穿刺細胞學檢查檢出惡性病灶42例，良性病灶104例。超聲引導細針穿刺細胞學檢查靈敏度為94.74%，顯著高于超聲檢查的76.32%（P<0.05）;超聲引導細針穿刺細胞學檢查準確率為94.52%，顯著高于超聲檢查的73.29%（P<0.05）;兩種檢查方法的特異性比較，差異無統計學意義（P>0.05）。說明超聲引導細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節中的應用效果較好，具有較高的診斷準確率及靈敏度。

綜上所述，超聲引導細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節應用中具有操作簡便易掌握，準確率及靈敏度高等優點，為甲狀腺結節的診斷及治療奠定了基礎，推薦臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-09） （本文編輯：李盈）