彩色多普勒超聲監測胎兒腦動脈血流動力學在診斷胎兒生長受限中的應用價值

謝寶瑩 楊寶淩 謝英連

【摘要】 目的：討論彩色多普勒超聲監測胎兒腦動脈血流動力學在診斷胎兒生長受限中的應用價值。方法：回顧性分析經彩色多普勒超聲檢查后確定為懷有健康胎兒的孕34～36周的孕產婦100例資料作為健康組，另選取確定為胎兒生長受限的孕34～36周的孕產婦100例資料作為FGR組。借助彩色多普勒超聲對胎兒腦動脈血流動力學進行監測，觀察兩組胎兒腦動脈血流動力學指標及FGR組不同妊娠結局下胎兒腦動脈血流動力學指標情況。結果：FGR組胎兒腦動脈血流動力學指標均明顯低于健康組（P<0.05）;FGR組中異常妊娠胎兒腦動脈血流動力學指標均明顯低于正常妊娠（P<0.05）。結論：采用彩色多普勒超聲能夠發現孕晚期（孕34～36周）生長受限胎兒的腦動脈血流動力學指標降低現象，且生長受限胎兒中異常妊娠胎兒的腦動脈血流動力學指標更低。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲 胎兒 腦動脈血流動力學 生長受限

[Abstract] Objective： To discuss the application value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of fetal growth restriction by monitoring cerebral artery hemodynamics. Method： Retrospective analysis was performed on 100 cases of pregnant women with healthy fetuses at 34 to 36 weeks of gestation determined by color Doppler ultrasound as the healthy group， and another 100 cases of pregnant women with fetal growth restriction at 34 to 36 weeks of gestation were selected as the FGR group. All pregnant women used color Doppler ultrasound to monitor the level of fetal cerebral arterial hemodynamics. The indexes of fetal cerebral artery hemodynamics in the two groups and in the FGR group with different pregnancy outcomes were observed. Result： The indexes of fetal cerebral artery hemodynamics in the FGR group were significantly lower than those of the healthy group （P<0.05）. And in the FGR group， the indexes of fetal cerebral artery hemodynamics with abnormal pregnancy were significantly lower than those of the normal pregnancy （P<0.05）. Conclusion： Color Doppler ultrasound can be found reduced phenomenon of the cerebral artery hemodynamics of the fetus with growth restriction during the third trimester of pregnancy （34-36 weeks of gestation）， and in fetuses with growth restriction， the indexes of fetal cerebral artery hemodynamics of the fetuses with abnormal pregnancy are lower.

胎兒生長受限（FGR）是指胎兒大小異常，在母體宮內未達到遺傳生長潛能的一種病癥，可導致胎兒生長速度低于正常胎兒生長水平[1]。研究表明，我國胎兒生長受限發生率約為7%，不但對胎兒的正常生長發育造成影響，且可增加不良妊娠結局發生率，例如新生兒窒息及宮內窘迫等[2]。因此，及早對胎兒生長受限做出診斷十分重要。臨床實踐發現，孕34～36周時對胎兒腦動脈血流動力學進行監測可有效反映胎兒生長情況[3-4]。基于此，本文對孕34～36周孕產婦采用彩色多普勒超聲對胎兒腦動脈血流動力學進行監測，分析胎兒生長受限時腦動脈血流動力學指標變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2018年12月經彩色多普勒超聲檢查后確定為健康胎兒的孕34～36周的孕產婦100例資料，另選取確定為胎兒生長受限的孕34～36周的孕產婦100例資料。FGR組納入標準：胎兒體重低于同孕周正常胎兒平均體重;經彩色多普勒超聲檢查顯示胎兒腹圍、頭圍、雙頂徑及股骨頸均低于同孕周正常胎兒的10%;產前檢查未發現染色體異常或胎兒畸形。排除標準：不配合研究。將前者作為健康組，平均年齡（28.7±3.2）歲;平均孕周（35.5±0.4）周。將后者作為FGR組，平均年齡（28.9±3.0）歲;平均孕周（35.1±0.5）周;正常妊娠53例，異常妊娠47例。兩組年齡、孕周比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

孕產婦均接受彩色多普勒超聲檢查，由筆者所在醫院具有豐富經驗的超聲醫師完成操作。將超聲診斷儀的探頭頻率調整為2.0～7.0 MHz，對RI、PI及S/D進行監測，每項監測指標需收集5次有規律的心動周期血流頻譜，挑選質量最好的圖像進行測量，共測量3次，計算平均值[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組腦動脈阻力指數（RI）、腦動脈搏動指數（PI）及收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度（S/D）。（2）新生兒出生1 min內Apgar評分≤7分，出生體重<2 500 g提示為異常妊娠[6]。對FGR組不同妊娠結局下胎兒腦動脈血流動力學指標進行觀察。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎兒腦動脈血流動力學指標比較

FGR組胎兒腦動脈血流動力學指標均明顯低于健康組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 FGR組不同妊娠結局下胎兒腦動脈血流動力學指標比較

異常妊娠胎兒腦動脈血流動力學指標均明顯低于正常妊娠，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

誘發胎兒生長受限的原因較多，包括妊娠高血壓疾病、心臟病、胎盤早剝、胎盤植入、前置胎盤、不良生活習慣及營養不良等，均可導致胎盤供血不足，致使胎兒生長受限。盡早判斷胎兒是否存在生長受限，有利于臨床醫生為產婦科學選擇分娩時間，保障母嬰健康[7]。

當前，臨床對胎兒生長受限的診斷方式較多，但均具有敏感度低、假陰性率及假陽性率高的缺陷。臨床研究表明，若胎兒腦動脈血流動力學監測結果為異常，其心電圖監測結果一定為異常，即腦動脈血流發生異常的時間早于心電圖發生異常的時間[8]。所以，可以將腦動脈血流動力學指標作為胎兒缺氧及缺血的評估指標[9]。孕產婦在妊娠期間發生血液循環障礙時，會產生一定的腦保護效應，此效應會優先選擇對孕產婦的心、腦器官等組織進行保護，并為其提供一定的血液。妊娠期血液循環障礙借助彩色多普勒超聲檢查即可發現，常顯示為腦動脈RI水平明顯降低，且腦血管內血流量增加、阻力降低[10]。胎兒生長受限為導致孕產婦異常妊娠的主要因素之一。研究顯示，胎兒生長受限的孕產婦發生異常妊娠率高達40%[11]。因此，實現對胎兒生長受限的早期診斷具有十分重要的意義[12]。對生長受限胎兒的腦動脈血流頻譜進行分析發現，腦動脈PI指標在其發生宮內死亡時會出現明顯降低。因此，可將腦動脈PI指標作為預測胎兒情況的重要依據。

采用彩色多普勒超聲能夠發現孕晚期（孕34～36周）生長受限胎兒的腦動脈血流動力學指標降低現象，且生長受限胎兒中異常妊娠胎兒的腦動脈血流動力學指標更低。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-11） （本文編輯：李盈）