輸刺夾脊穴聯合當歸拈痛湯加減治療濕熱型腰椎間盤突出癥臨床觀察

李慧明 郭永紅

【摘要】 目的：觀察輸刺夾脊穴聯合當歸拈痛湯加減治療濕熱型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：將48例濕熱型LDH患者按隨機數表法分為觀察組和對照組，各24例。兩組均給予當歸拈痛湯加減治療，觀察組加用輸刺夾脊穴治療，共治療1個療程即10 d。比較兩組臨床療效、治療前后VAS評分、腰椎JOA評分。結果：治療后觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組VAS、腰椎JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組VAS、腰椎JOA評分均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：輸刺夾脊穴聯合當歸拈痛湯加減治療濕熱型腰椎間盤突出癥可提高臨床療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 當歸拈痛湯 濕熱型 輸刺夾脊穴 針藥結合

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Supreme Deep-needling at Jiaji points combined with Modified Danggui Niantong Decoction on damp heat lumbar disc herniation. Method： A total of 48 cases of damp heat lumbar disc herniation were divided into the observation group and the control group by random number table method， 24 cases in each group. Both groups were treated with Modified Danggui Niantong Decoction. The observation group was treated with Supreme Deep-needling at Jiaji points for a total of 10 days. The clinical efficacy， VAS and lumbar JOA score before and after treatment of the two groups were compared. Result： After treatment， the clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in VAS and lumbar JOA scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， VAS and lumbar JOA scores of the two groups were improved compared with those before treatment （P<0.05）， and the improvement degree of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Supreme Deep-needling at Jiaji points combined with Modified Danggui Niantong Decoction in the treatment of damp heat lumbar disc herniation can improve the clinical effect. It is worthy of clinical promotion.

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種臨床常見和多發的疾病，臨床主要表現為腰痛，常伴有下肢放射痛[1]。該病最新的名稱是腰椎間盤突出神經根病，是構成腰椎間盤的物質在外力因素的作用下突出正常椎間盤邊界范圍，導致相對應的脊神經根被刺激或受壓，從而引起機體出現疼痛、無力、麻木等相應癥狀的一種疾病[2-3]。其發病率高，且病情易復發，嚴重降低人們的生活質量。中醫治療腰椎間盤突出癥采用辨證論治，在改善患者癥狀、減輕不良反應、防止反復發作等方面有其獨特優勢。當歸拈痛湯加減具有祛濕清熱、疏風止痛之功，郭永紅教授治療濕熱型腰椎間盤突出癥常選用此方，在臨床上可取得一定效果，但單獨應用中藥方劑見效較慢，本研究在此方基礎上，聯合輸刺夾脊穴以疏通經絡，使“氣至病所，針到病除”，目的是為患者找到更高效的治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2018年12月-2019年5月衡陽市中醫醫院椎間盤病科門診部濕熱型LDH患者，共48例。診斷標準：LDH的中醫及西醫診斷標準和中醫證候（濕熱型）診斷標準依據2002年國家中醫藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。納入標準：（1）符合LDH的中醫及西醫診斷標準及中醫證候（濕熱型）診斷標準;（2）年齡18～65歲;（3）最近一次接受治療距本次治療時間間隔大于1個月;（4）在研究期間，除此試驗方法外，未使用其他治療方法。排除標準：（1）椎體結核、滑脫、腫瘤、嚴重骨質疏松，或有腰椎間盤突出手術指征者;（2）妊娠或哺乳期婦女;（3）兼夾或合并其他證型明顯者;（4）對藥物、食物等過敏者;（5）心、肝、腎功能不全合并血液、呼吸、內分泌等嚴重疾病;（6）精神病患者。采用隨機數表法將其分為觀察組和對照組，各24例。觀察組男11例，女13例;年齡34～61歲，平均（49.88±8.40）歲;病程1～55個月，平均（30.46±14.51）個月。對照組男13例，女11例;年齡31～62歲，平均（49.75±9.58）歲;病程2～59個月，平均（27.58±13.46）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。患者均對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組予當歸拈痛湯加減方治療，觀察組在對照組基礎上加予輸刺夾脊穴治療。（1）當歸拈痛湯加減方組成：羌活10 g，茵陳10 g，防風10 g，蒼術10 g，當歸9 g，知母10 g，豬苓10 g，澤瀉10 g，白術10 g，黃芩10 g，黨參10 g，苦參3 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，杜仲10 g，續斷10 g，煎湯至200 ml，1劑/d，分早晚兩次餐后服用。（2）針刺治療：取穴，主穴：雙側腰夾脊穴（L3～S1）。配穴：患側腎俞、委中、秩邊、陽陵泉、環跳、足三里。操作方法：囑患者俯臥，充分顯露針刺穴位部位，操作者用75%酒精消毒雙手和穴位，選用一次性華佗牌針灸針0.30 mm×（40～75 mm）進針，其中腰夾脊穴（L3～S1）予輸刺法深刺。輸刺法具體操作為：用3寸毫針（0.30 mm×75 mm）直刺腰部夾脊穴，快速透皮，再緩慢進針至腰部深層，進針約1.5～2.5寸（根據患者胖瘦調整），進針至針尖抵椎板為宜，患者訴有酸、脹、麻感時視為得氣，得氣感向下肢放射為佳。出針時沿針刺方向疾出針，同時疾按針孔。腎俞穴以0.30 mm×50 mm毫針直刺1.5寸;環跳穴以0.30 mm×75 mm毫針直刺1.5～2.5寸;秩邊直刺1.5～2寸;陽陵泉直刺1～1.5寸;委中直刺0.5～1寸;足三里直刺1～2寸。以上穴位均要求得氣，得氣之后留針30 min，1次/d，同時囑患者避免久坐久站，忌受涼。兩組均治療1個療程即10 d，療程結束后統計臨床療效。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）VAS評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者治療前后腰腿痛程度進行評分，0分代表無痛;1～3分代表輕度疼痛;4～6分代表中度疼痛;7～9分代表重度疼痛;10分代表劇烈疼痛[4]。（2）腰椎JOA評分：采用日本骨科協會（Japanese orthopedic association）制定的JOA下腰痛評價量表對患者腰椎功能進行評估，評分最低0分，滿分29分，分數越低表示患者腰椎功能越差。計算改善率=（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（29-治療前JOA評分）×100%[5]。（3）臨床療效：療效評價標準根據JOA下腰痛評價量表和國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中關于LDH的評定擬定，痊愈：改善率≥90%，無腰腿痛，直腿抬高70°以上，日常活動不受影響;顯效：改善率≥60%且<90%，腰痛、腿痛癥狀基本消失，直腿抬高可達50°以上，腰部功能沒有明顯受限，日常活動不受影響;有效：改善率≥25%且<60%，腰痛、腿痛癥狀及腰部功能較前好轉，日常活動存在一點影響;無效：改善率<25%，癥狀體征無好轉。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組均無脫落病例。觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.112，P=0.035），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS、腰椎JOA評分比較

治療前兩組VAS、腰椎JOA評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組VAS、腰椎JOA評分均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我國傳統醫學雖沒有腰椎間盤突出癥的名稱，但根據其致病因素和癥狀、體征，可將其歸納至“腰痛”“痹證”的范圍，其病變常與肝、脾、腎三臟有關[6]。本病的中醫辨證論治主要可分為“血瘀型”“寒濕型”“濕熱型”“肝腎虧虛型”四個證型[7]，本研究就治療濕熱型LDH展開，使用針刺聯合中藥進行治療。當歸拈痛湯源于金代張元素撰寫的《醫學啟源》，原方由當歸、知母、羌活、甘草、茵陳、防風、蒼術、豬苓、澤瀉、升麻、黃芩、葛根、黨參、白術、苦參共同組成，有祛濕清熱，疏風止痛的功效。本研究在原方基礎上去甘草、升麻、葛根，加全蝎、蜈蚣以增強其通絡止痛之功，加杜仲、續斷以溫補肝腎，強健筋骨。針刺處方選取雙側腰夾脊穴（L3～S1）為主穴，患側腎俞、委中、秩邊、陽陵泉、環跳、足三里為配穴，其中腰夾脊穴采用輸刺法。輸刺屬于五刺法中的一種，記載于《靈樞·官針》，比起普通針刺法，其直進直出地深刺更利于引導經氣深入抵達人體深處骨之病所，起到“氣至病所，針到病除”之功。該方法對各種骨病及肢體關節疼痛、麻木有較好的治療效果[8-10]，多用于夾脊穴，可直刺至椎板上治療骨痹，如強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、脊髓損傷性疾病，也可治療骨刺等骨質增生性疾病[11]。有研究表明直接或間接刺激相應受壓的神經根，可抑制其相關組織細胞（如神經元）的凋亡，以修復神經系統的信號傳導通路，選擇性地傳遞正確的指令，同時還可減輕局部神經根水腫，減輕疼痛[12]。另有研究表明，輸刺夾脊穴可以緩解腰部肌肉的痙攣，改善組織粘連，促進下肢血管收縮從而改善下肢血液循環，進而改善腰部和腿部的活動和功能[13]。在穴位選擇上，配穴中取腎俞補腎壯腰，委中、秩邊、陽陵泉、環跳、足三里疏通經絡，舒筋止痛。

本研究結果表明，治療后兩組VAS、腰椎JOA評分均較治療前有所改善（P<0.05），且觀察組改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示輸刺夾脊穴聯合當歸拈痛湯加減可有效緩解濕熱型LDH患者癥狀，減輕患者疼痛，且兩者聯用的治療效果優于單獨使用中藥內服，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-27） （本文編輯：桑茹南）