外洗藥液熏洗聯合中藥湯劑治療膝關節退行性關節炎的效果

盧團生

【摘要】 目的：分析外洗藥液熏洗聯合中藥湯劑治療膝關節退行性關節炎的效果。方法：將收治并符合標準的82例膝關節退行性關節炎患者作為觀察對象，分為單一組與聯合組，每組41例。單一組僅以外洗藥液熏洗治療，聯合組在單一組基礎上加用中藥湯劑，對比兩組治療效果、VAS評分、Lequesne MG評分及復發率。結果：聯合組總有效率顯著高于單一組（P<0.05）;治療前兩組VAS評分及Lequesne MG評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組VAS評分及Lequesne MG評分均低于治療前，且聯合組均低于單一組（P<0.05）;隨訪6個月，聯合組復發率顯著低于單一組（P<0.05）。結論：外洗藥液熏洗聯合中藥湯劑治療膝關節退行性關節炎的效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 外洗藥液熏洗 中藥湯劑 膝關節退行性關節炎 VAS評分 Lequesne MG評分 復發率

[Abstract] Objective： To analyze the effect of external washing liquid fumigation combined with traditional Chinese medicine decoction on knee degenerative arthritis. Method： Eighty-two patients with knee degenerative arthritis who were admitted and met the criteria were enrolled in the study. They were divided into the single group and the combined group， each group consisting of 41 cases. The single group was only treated with external washing liquid fumigation. The combined group was treated with traditional Chinese medicine decoction on the basis of the single group， and the treatment effect， VAS score， Lequesne MG score， and recurrence rate were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was significantly higher than that of the single group （P<0.05）. Before treatment， VAS score and Lequesne MG score of the two groups were compared， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， VAS score and Lequesne MG score in both groups were lower than those before treatment， and the combined group were lower than those of the single group （P<0.05）. Followed up for 6 months， the recurrence rate of the combined group was significantly lower than that of the single group （P<0.05）. Conclusion： The effect of external washing liquid fumigation combined with traditional Chinese medicine decoction on knee degenerative arthritis is significant and worthy of clinical promotion.

膝關節退行性關節炎是關節慢性疾病的一種，又名肥大性關節炎，常見于老年群體，以膝關節退行性病變、骨質流失、軟骨下骨質變密、關節緣形成骨贅等為主要臨床特征，并伴有膝關節畸形、疼痛、腫脹、不能正常活動等顯著癥狀，對患者生活產生嚴重影響[1-2]。研究發現，中醫藥可有效治療本病，緩解患者疼痛及其他癥狀，并防止復發[3-4]。本研究以82例膝關節退行性關節炎患者為例，觀察外洗藥液熏洗聯合中藥湯劑治療膝關節退行性關節炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月于筆者所在醫院診療的82例膝關節退行性關節炎患者為研究對象。納入標準：確診為膝關節退行性關節炎;年齡50～85歲;1周內未服用過其他藥物;以Kellgren-Lawren放射學分級為標準，屬0～Ⅲ級。排除標準：患有嚴重心、肝、腎等重要器官疾病;對研究藥物過敏。采用隨機數字表法分為單一組（n=41）與聯合組（n=41），單一組男19例，女22例;年齡53～81歲，平均（64.14±9.58）歲;病程3.0～8.5個月，平均（5.68±1.21）個月。聯合組男21例，女20例;年齡52～80歲，平均（64.59±10.01）歲;病程3.0～8.5個月，平均（5.45±1.08）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比。研究前已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予常規治療，單一組在此基礎上采用外洗藥液熏洗。藥劑組成：透骨草22 g，伸筋草22 g，桑寄生22 g，海桐皮22 g，威靈仙22 g，川牛膝20 g，艾葉22 g，川椒18 g，紅花18 g，1劑/d，2次/d，先熏后洗。聯合組在對照組基礎上加用中藥湯劑，藥劑組成：杜仲14 g，桑寄生14 g，牛膝14 g，肉桂心14 g，黨參14 g，防風14 g，當歸14 g，川芎14 g，白芍14 g，細辛3 g，秦艽14 g，甘草14 g，加水煎服，留汁320 ml，1劑/d，2次/d，早晚溫服。兩組共治療3個月，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準評價兩組治療效果，臨床癥狀及體征均未改善或加重為無效;關節功能有所改善，腫痛等癥狀減輕為有效;關節功能基本恢復正常，腫痛等癥狀顯著改善為顯效;關節功能恢復正常，腫痛等癥狀全部消失為痊愈[5-6]。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）記錄兩組治療前后疼痛評分，以視覺模擬評分法（VAS）進行評定，分值0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。（3）膝關節炎嚴重程度采用Lequesne MG評分進行評價，包括6個項目（行走、運動、休息、受壓、腫脹和晨僵），每個項目采用0～3分4級評分制，最高18分，得分越高膝關節炎越嚴重[7]。（4）隨訪6個月，統計兩組復發率。

1.4 統計學處理

利用SPSS 19.0軟件分析研究數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

聯合組總有效率為95.12%，顯著高于單一組的70.73%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分及Lequesne MG評分對比

治療前兩組VAS評分及Lequesne MG評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后聯合組VAS評分及Lequesne MG評分均顯著低于單一組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復發率對比

隨訪6個月，聯合組復發2例，復發率為4.88%（2/41）;單一組復發9例，復發率為21.95%（9/41）。聯合組復發率低于單一組，差異有統計學意義（字2=5.145，P=0.023）。

3 討論

膝關節退行性關節炎為一種常見非感染炎性疾病，隨年齡增加，發病率不斷上升。目前，臨床常采用西藥進行對癥治療或行人工關節置換術。但有研究發現，將中醫藥應用于膝關節退行性關節炎治療中，可有效提升臨床效果[8]。

祖國醫學認為，膝關節退行性關節炎屬于“痹癥”范疇，由于年老致機體功能衰退、氣血不足、肝腎虧損，進而引致筋骨營養不足，當外邪（風、寒、濕）侵入機體后引發此病。基于以上病因病機，中醫治療原則為補血養氣、補腎益肝、驅風除濕、活血通脈[9]。中藥熏洗可通過濕熱效應，使藥物經過表皮被機體有效吸收，進而在滲透、轉運等作用下參加關節局部微循環，提升膝關節血液循環通暢度及血液流量，進而促進膝關節功能恢復，顯著緩解關節不適。中藥湯劑結合中藥熏洗可通過內外共同作用，從不同角度加強中藥治療效果[10-11]。杜仲、牛膝、桑寄生共用可補腎益肝，其中牛膝還可活血通脈，桑寄生還可驅風除濕;黨參可健脾助氣;白芍、川芎、當歸可養氣補血;細辛、秦艽可祛邪除濕;肉桂心可通血利脈、暖經去寒;甘草可調和各藥。諸藥合用共奏補肝腎、祛寒濕、益氣血、防風邪之功，能夠有效提升膝關節退行性關節炎的治療效果，促進膝關節功能恢復，防止復發[12]。

本研究以82例膝關節退行性關節炎患者為對象，隨機分為兩組后分別給予不同中醫治療方式，治療3個月并隨訪6個月，結果表明，聯合組總有效率顯著高于單一組（P<0.05）;治療前兩組VAS評分及Lequesne MG評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組VAS評分及Lequesne MG評分均低于治療前，且聯合組均低于單一組（P<0.05）;隨訪6個月，聯合組復發率顯著低于單一組（P<0.05）。證實外洗藥液熏洗聯合中藥湯劑治療膝關節退行性關節炎的效果甚佳。

綜上所述，將外洗藥液熏洗聯合中藥湯劑應用于膝關節退行性關節炎治療中，可有效提升臨床效果，緩解患者疼痛及相關癥狀，降低復發率，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]黃導，丑鋼，謝添，等.中藥內服外用聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察[J].中西醫結合研究，2019，11（3）：142-144.

[2]李華兵.自擬中藥湯劑聯合西藥治療膝關節退行性關節炎臨床療效觀察及安全性評價[J].醫學信息，2015，28（12）：276.

[3]李萍，鄒桂花，張亞芬.中藥熏蒸結合推拿手法在膝關節骨性關節炎膝關節置換術后護理中的應用價值[J].中西醫結合研究，2019，11（2）：107-109.

[4]黃玨煒，吳曉華，張育志，等.中藥熱熨敷結合腔內注射玻璃酸鈉治療退行性膝關節炎的可行性研究[J].中國醫藥科學，2018，8（1）：75-77.

[5]李國強，祝清凱，宋奎全，等.關節腔注射配合烏花透骨湯熏洗治療退行性膝關節炎86例觀察[J].中外醫學研究，2018，16（21）：125-127.

[6]趙曉，黃飛麒，陳揚聲，等.中藥外敷治療退行性膝關節炎臨床觀察[J].實用中醫藥雜志，2019，35（6）：742-743.

[7]李欣龍.中藥熏蒸法治療膝關節骨性關節炎的臨床研究[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（34）：171.

[8]任雅妮，王彥峰.溫陽通痹中藥配合溫針灸治療退行性膝關節炎療效觀察[J].中國保健營養，2019，29（13）：22-23.

[9]葉穗新，邱春翠，葉穗堅.綜合治療退行性骨關節炎的療效[J].中醫臨床研究，2018，10（14）：85-86.

[10]王奎.中西醫結合治療膝關節退行性骨性關節炎的臨床研究[J].中外醫學研究，2018，16（9）：34-36.

[11]邸晶磊，高強，馮全彥，等.老年膝關節退行性骨性關節炎臨床治療體會[J].吉林醫學，2019，40（5）：1080-1081.

[12]范帥，李飛龍，曾建春.觀察獨活寄生湯、中藥封包聯合治療膝關節退行性骨關節炎療效[J].中國現代藥物應用，2018，12（7）：145-146.

（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：李盈）