丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用及對神經(jīng)功能的影響

夏濤

【摘要】 目的：探討丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用及對神經(jīng)功能的影響。方法：選擇2017年2月-2019年2月需實(shí)施顱腦手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組39例。對照組給予丙泊酚麻醉預(yù)處理，觀察組采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理，比較兩組神經(jīng)功能缺損評分、生活功能評分、抑郁程度評分、白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超氧化物歧化酶（SOD）及神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。結(jié)果：觀察組神經(jīng)功能缺損評分及抑郁程度評分均低于對照組，生活功能評分高于對照組（P<0.05）;觀察組IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用丙泊酚聯(lián)合利多卡因進(jìn)行手術(shù)麻醉預(yù)處理有利于提高患者的生活能力，改善神經(jīng)功能缺損及心理抑郁情況，有效緩解炎癥反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)麻醉預(yù)處理 神經(jīng)功能 丙泊酚聯(lián)合利多卡因 生活功能

[Abstract] Objective： To investigate the application of anaesthesia pretreatment with Propofol combined with Lidocaine in craniocerebral surgery and its effect on neural function. Method： A total of 78 patients requiring craniocerebral surgical anesthesia from February 2017 to February 2019 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 39 cases in each group. The control group was treated with anaesthesia pretreatment with Propofol， and the observation group was treated with anaesthesia pretreatment with Propofol combined with Lidocaine. Neurological impairment score， life function score and depression scale score， interleukin-1 （IL-1）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， superoxide dismutase （SOD） and neuron-specific enolase （NSE） levels were compared between the two groups. Result： The neurological impairment score and depression scale score in the observation group were lower than those of the control group， and life function score in the observation group were higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of IL-1， TNF-α， SOD and NSE in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Anaesthesia pretreatment with Propofol combined with Lidocaine can improve the living ability of patients， improve the neurological impairment and psychological depression， and effectively alleviating inflammatory response， which is worthy of promotion and application.

大腦是神經(jīng)中樞控制中心，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的正常生理功能。顱腦手術(shù)是神經(jīng)外科常見手術(shù)，由于創(chuàng)傷較大，可嚴(yán)重破壞血腦屏障，改變血流動力學(xué)，導(dǎo)致腦供血供氧不足，進(jìn)而損傷腦細(xì)胞和神經(jīng)元，對患者造成不可忽視的損害。研究表明，在麻醉前采用有效藥物可對神經(jīng)組織進(jìn)行保護(hù)，能夠改善血流動力學(xué)，減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[2-3]。因此，本文采取病例對照方法進(jìn)行研究，探討丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理的應(yīng)用及對神經(jīng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年2月需進(jìn)行顱腦手術(shù)患者78例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合顱腦手術(shù)指征;（2）患者及家屬能夠配合治療。（3）無精神類疾病，意識清晰，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院資料不全;（2）濫用藥物史;（3）腎臟嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組39例，男24例，女15例;年齡47～68歲，平均（57.49±5.77）歲;體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。觀察組39例，男25例，女14例;年齡46～70歲，平均（58.11±5.82）歲;體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組進(jìn)行術(shù)前告知，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。兩組均靜脈注射0.002～0.004 mg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076），0.1～0.2 mg/kg注射用維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063411），0.03～0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037），0.3 mg/kg依托咪酯注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022379）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。

對照組在此基礎(chǔ)上靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084457）。對于呼吸困難者建立有效通氣，給予祛痰給氧治療后進(jìn)行插管，密切關(guān)注各項(xiàng)臨床指標(biāo)。通過動脈穿刺置管的方式連接壓力傳感器，對動脈血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020558），以2 mg/（kg·h）持續(xù)泵注。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組術(shù)后1周神經(jīng)功能缺損情況、抑郁程度及生活功能進(jìn)行評分。抑郁程度利用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行測定，總分為56分，<8分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，21～35分為可確診抑郁癥，>35分為嚴(yán)重抑郁癥。神經(jīng)功能缺損情況利用神經(jīng)功能缺損量表進(jìn)行評估，評分為0～45分，輕型為0～15分，中型為16～30分，重型為31～45分。生活功能利用活動能力指數(shù)進(jìn)行評估測定，滿分為100分，<20分為有嚴(yán)重缺陷，生活不能自理;20～40分為生活需要幫助，不能夠獨(dú)立完成;41～60分為生活需要一定的幫助;>60分為能夠獨(dú)立生活[4]。（2）對兩組術(shù)后48 h IL-1、TNF-α、SOD及NSE進(jìn)行檢測，將所有血液樣本進(jìn)行離心操作，利用NSE-ELISA試劑盒（上海速爾生物有限公司）測定NSE水平，利用放射免疫法進(jìn)行SOD檢測，ELISA檢測法檢測TNF-α，胸腺細(xì)胞增殖法進(jìn)行IL-1的檢測[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損情況、抑郁程度及生活功能評分比較

觀察組神經(jīng)功能缺損評分及抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平比較

觀察組術(shù)后48 h IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦腫瘤是神經(jīng)外科中的常見疾病，大部分為原發(fā)性腫瘤。腫瘤長期壓迫腦組織可導(dǎo)致局部血液循環(huán)不良，使腦細(xì)胞缺血缺氧，造成神經(jīng)元及腦組織損傷。手術(shù)可以有效清除顱內(nèi)腫瘤，恢復(fù)局部血液循環(huán)并減少腦細(xì)胞損傷，但術(shù)中麻醉易破壞顱腦血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。神經(jīng)系統(tǒng)損傷可導(dǎo)致肢體功能障礙，對患者的生活能力造成一定影響，因此患者常出現(xiàn)抑郁等不良情緒，對康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響[6]。手術(shù)前采用藥物進(jìn)行麻醉預(yù)處理，能夠?qū)ι窠?jīng)元起到一定的保護(hù)作用，減少手術(shù)過程中對神經(jīng)元造成的損傷。因此，加強(qiáng)手術(shù)麻醉預(yù)處理十分重要[7]。

近年來，丙泊酚聯(lián)合利多卡因逐漸被應(yīng)用于麻醉預(yù)處理中，且效果理想。本研究中，觀察組神經(jīng)功能缺損評分及抑郁量表評分均低于對照組，生活功能評分高于對照組（P<0.05），說明丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理能提高手術(shù)患者的生活功能，減少神經(jīng)功能缺損情況，改善患者抑郁狀態(tài)，幫助患者更好地恢復(fù)健康。丙泊酚聯(lián)合利多卡因?yàn)槁樽眍A(yù)處理中常用藥物，具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)，遵循循證醫(yī)學(xué)用藥方法，通過聯(lián)合應(yīng)用以實(shí)現(xiàn)麻醉預(yù)處理的有效性[8]。在手術(shù)過程中，一旦損傷神經(jīng)系統(tǒng)則會對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，從而使患者產(chǎn)生抑郁情緒，對生活失去希望[9-11]。因此在手術(shù)時(shí)，常通過麻醉預(yù)處理的方法避免此類問題發(fā)生。本研究中，觀察組IL-1、TNF-α、SOD及NSE水平均低于對照組（P<0.05），說明丙泊酚聯(lián)合利多卡因藥物麻醉預(yù)處理的方法能改善相關(guān)臨床指標(biāo)，減少炎癥反應(yīng)。臨床研究表明，丙泊酚聯(lián)合利多卡因藥物麻醉預(yù)處理能夠減少手術(shù)給機(jī)體造成的損傷[12]。

綜上所述，將丙泊酚聯(lián)合利多卡因麻醉預(yù)處理的方法用于顱腦手術(shù)患者中能提高患者的生活功能，減少神經(jīng)功能缺損情況，改善抑郁心理狀態(tài)及相關(guān)臨床指標(biāo)，使其能夠更好地恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王威，崔崇英，辛開榮，等.丙泊酚聯(lián)合利多卡因在顱腦腫瘤手術(shù)麻醉預(yù)處理中的應(yīng)用及對神經(jīng)功能的影響[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，24（5）：446-450，458.

[2]張保軍，王凱，韓威利.甲強(qiáng)龍、氯胺酮、烏司他丁的預(yù)處理對單肺通氣麻醉所致炎性肺損傷的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，27（17）：3107-3109.

[3]趙智茹，李榮.舒芬太尼預(yù)處理對老年患者聯(lián)合麻醉下行髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（9）：37-39.

[4]耿桂啟，劉海戀，馬莉君，等.羥考酮預(yù)處理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，45（3）：441-442.

[5]樊順克，王貴羅.不同藥物麻醉預(yù)處理對顱腦手術(shù)患者腦功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（11）：99-101.

[6]利鴻勝，彭麗云，莫樸.不同藥物麻醉預(yù)處理對顱腦手術(shù)患者腦功能的影響[J].中國藥業(yè)，2017，25（12）：49-51.

[7]肖鵬，姚立群，官永慶.保護(hù)性肺通氣策略在全身麻醉下俯臥位脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（1）：118-121.

[8]許輝，疏樹華，王迪，等.磷酸肌酸預(yù)處理對老年全麻患者俯臥位下循環(huán)功能的保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（7）：1106-1109.

[9]倪麗亞，馬宇，文平山，等.Jackson手術(shù)床和普通床仰臥位、俯臥位對中心靜脈壓與腹內(nèi)壓的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（3）：282-288.

[10]姜莎莎，金延武.右美托咪定在冠心病患者俯臥位腰椎手術(shù)全麻中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（42）：73-76.

[11]許輝，疏樹華，王迪，等.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對俯臥位手術(shù)老年患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（4）：494-497.

[12]夏偉鵬，魏靈欣，鄧曉明，等.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉用于俯臥位整形外科手術(shù)的可行性和安全性[J].中華整形外科雜志，2017，33（Z1）：110-114.

（收稿日期：2019-09-29） （本文編輯：李盈）