舒適護理模式及實施流程在胸外科護理中的應用效果 ?

溫連香 邱火秀 謝江霞

【摘要】 目的：觀察舒適護理模式及實施流程在胸外科護理中的應用效果。方法：選取筆者所在醫院胸外科2017年5月-2018年10月收治的肺部胸腔鏡手術患者82例，隨機分為采用舒適護理模式及實施流程的觀察組（41例）與采用常規護理的對照組（41例），觀察患者術后相關情況、負性情緒及并發癥發生率。結果：觀察組VAS評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，呼吸功能恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組SAS評分、SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（4.88%）低于對照組（24.39%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在胸外科護理中應用舒適護理模式及實施流程，能減輕患者疼痛感，提高舒適度，促進呼吸功能恢復，改善負性情緒，降低并發癥發生率，值得借鑒。

【關鍵詞】 舒適護理模式 實施流程 胸外科 應用效果

[Abstract] Objective： To observe the application effect of comfortable nursing mode and implementation process in thoracic surgery nursing. Method： A total of 82 patients from May 2017 to October 2018 in the department of thoracic surgery of our hospital were randomly divided into the observation group （41 cases） with comfortable nursing mode and implementation process and the control group （41 cases） with routine nursing， and the postoperative related conditions， negative emotions and complications were observed. Result： The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， the comfort score was higher than that of the control group， and the recovery time of respiratory function was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score and SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the scores of SAS and SDS in the nursing group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.88%） was lower than that in the control group （24.39%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of comfort nursing model and implementation process in thoracic surgery nursing can reduce patients pain， improve comfort， promote the recovery of respiratory function， improve negative emotions and reduce the incidence of complications.

胸外科患者大多病情較為復雜，且需要進行手術治療。當前，隨著微創手術的不斷發展，胸外科患者多在胸腔鏡下進行手術治療，這種治療方式對患者創傷小，有利于術后恢復[1]。但是實際應用期間，胸腔鏡下手術治療仍會給患者帶來一定影響，使其出現應激反應，并且術后容易出現疼痛等不良情況，進而會引發一系列并發癥，如出血、肺不張、感染等，影響其術后康復[2]。胸外科患者臨床護理工作具有一定難度，不僅要對疾病開展相關護理操作，還應注意患者身心舒適度[3]。本文選取筆者所在醫院胸外科2017年5月-2018年10月收治的肺部胸腔鏡手術患者82例，觀察舒適護理模式及實施流程應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院胸外科2017年5月-2018年10月收治的肺部胸腔鏡手術患者82例。納入標準：無溝通障礙、意識障礙。排除標準：不具備胸外科手術指征;合并其他惡性腫瘤。隨機分為對照組及觀察組，各41例。對照組男26例，女15例，年齡43～67歲，平均（54.38±2.75）歲;觀察組男24例，女17例，年齡42～66歲，平均（53.11±2.68）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，嚴格執行醫囑，常規進行健康宣教，給予生活指導等。觀察組給予舒適護理模式及實施流程，具體如下。（1）環境舒適護理。保持良好的病房環境，每天通風8 h以上，保持干凈、整潔，控制好室內溫度及濕度，并做好消毒工作。（2）心理舒適護理。根據患者術后恢復情況及心理狀態，分析患者心理壓力大的原因，進行針對性心理疏導，向患者傳輸積極的思想，使其正視疾病，提高戰勝疾病的信心，減輕負性情緒[4]，并指導家屬做好協助工作。（3）呼吸道舒適護理。糾正患者不良生活習慣，進行吹氣訓練、腹式深呼吸等，定時協助患者翻身。術后給氧，詢問患者是否舒適，并合理調節氧氣吸入量。給予霧化吸入，拍背咳痰，及時清除呼吸道分泌物，向患者講解正確咳嗽、咳痰方法，叮囑其多飲水，并觀察是否存在呼吸障礙癥狀，給予對癥處理[5]。（4）藥物使用護理。注射藥物時，需詢問家屬及患者是否存在過敏史。注射期間，主動詢問患者感受，一旦出現丘疹、皮膚瘙癢等癥狀，需立刻停止用藥。注意不能在同一部位多次注射，并根據患者實際情況控制滴速。（5）引流管護理。胸腔閉式引流管護理，引流管水封瓶液面低于胸腔鏡引流口60 cm，避免出現引流液逆流的情況，保證引流管通暢性，如果引流管口脫出胸壁內，需要在無菌操作下對其進行重新安置。妥善固定好引流管，觀察固定線固定情況。胸腔閉式引流會導致患者出現疼痛感，需要提前向患者說明放置引流管后可能出現不適感，叮囑患者減少活動量，翻身時動作輕緩，避免對胸壁組織刺激引起的疼痛。做好導尿管的護理工作，詢問患者主觀感受及排尿過程中有無異常情況，觀察尿液情況。病情允許時及時拔除，減少患者的不適感。（6）疼痛管理。術后給予鎮痛泵持續鎮痛，指導患者正確使用鎮痛泵，減輕患者傷口及引流管刺激引起的疼痛。（7）飲食護理。提供合理的飲食[6]。當患者意識恢復且無惡心現象即可開始飲水，腸蠕動恢復后，可開始進食清淡流質、半流質飲食，若病人進食后無任何不適可改為普食。飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證營養，提高機體抵抗力，促進傷口愈合。

1.3 觀察指標及評價標準

疼痛情況：采用疼痛視覺模擬量表（VAS評分）評定，0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越低，疼痛感越輕;舒適度評分：采用自制舒適度評分量表評定，總分100分，評分高即舒適度高;呼吸功能恢復時間;負性情緒：焦慮自評量表（SAS），共20個條目，每個條目按1～4級評分，臨界值為53分，得分越高，焦慮程度越重，抑郁自評量表（SDS），共20個條目，每個條目按1～4級評分，臨界值為50分，得分越高，抑郁程度越重;并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后相關情況對比

觀察組VAS評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，呼吸功能恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后負性情緒對比

護理前兩組SAS評分、SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（4.88%）低于對照組（24.39%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為醫院的一個重要科室，胸外科在患者救治方面具有重要意義，該科室患者病情危重且進展快，在手術治療的同時配合優質的護理服務是非常重要的，對患者預后具有重要影響[7]。胸外科術后患者可能會出現各種不良癥狀，引發嚴重并發癥，而有效的護理措施則能改善其預后[8]。

本文結果中，觀察組VAS評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，呼吸功能恢復時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理前兩組SAS評分、SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（4.88%）低于對照組（24.39%），差異有統計學意義（P<0.05）。近年來，臨床護理服務有了較快發展。舒適護理具有全面性，該護理充分體現出了人性化[9]，實現了患者身心舒適度，并且根據患者實際情況出發，更新護理理念，給予患者有效、可行的護理服務，有利于護理人員專業素質的提高，并且能做到讓患者真正滿意[10]。本文中，在胸外科護理中應用舒適護理模式及實施流程，重視患者心理狀態，糾正其錯誤認知，使其積極面對疾病，有利于術后身體康復，并且得到家屬配合，為患者創建良好的治療環境，以平和的態度面對疾病及手術治療，減少心理壓力，提高身心舒適度。整個護理過程中，嚴密監測生命體征，并查看患者呼吸情況，保證其呼吸道通暢。做好胸腔閉式引流管及導尿管護理，保持引流管通暢性，并對引流液情況進行觀察。藥物使用期間，觀察患者用藥反應，一旦出現異常情況，立刻進行處理，避免給患者帶來不必要的傷害[11]。舒適護理改變了過去被動服務，由護理人員主動為患者提供護理服務，將人文精神作為指導，增加患者對舒適度的需求，將臨床護理以更好的形式應用于患者。舒適護理更加注重細節，提高護理人員責任感及使命感，調動其積極性，使護理人文氛圍更加濃厚，不僅有利于護理質量的提高，并且能提升醫院整體形象。在臨床實際應用中，該護理模式的應用還存在相關支持系統不健全、臨床工作量大等不足之處，并且部分護理人員主動意識不強，以上問題就會對護理效果造成不利影響，因此，還應進行深入的研究，使其更加規范、完善，更具臨床可應用性[12]。

所以，在胸外科護理中應用舒適護理模式及實施流程，能減輕患者疼痛感，提高舒適度，促進呼吸功能恢復，改善負性情緒，降低并發癥發生率，具有應用及推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-12） （本文編輯：馬竹君）