鼻內鏡手術聯合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的效果觀察

孫喆

河南尉氏縣人民醫院 尉氏 475500

慢性鼻竇炎屬于耳鼻喉頭頸外科常見和多發病之一，以持續鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭痛等為主要表現，常伴有鼻息肉，對患者日常生活和工作造成不利影響[1]。2016-12—2018-02間，我院對72例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者，分別予以單獨鼻內鏡手術治療和鼻內鏡手術聯合藥物治療，現對2種治療方法的臨床效果進行比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者的鼻竇CT等影像學檢查結果均符合慢性鼻竇炎伴鼻息肉的診斷標準[2]。排除標準：(1)合并嚴重呼吸、循環等系統疾病及惡性腫瘤等患者。(2)合并其他鼻部疾病者。(3)哺乳期及妊娠期女性。(4)隨訪資料不全或治療依從性差的患者。患者均知情并自愿簽署同意書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各36例。對照組：男14例，女22例；年齡11～56歲，平均39.52歲。病程1～6 a，平均3.50 a。Ⅰ型9例，Ⅱ型19例，Ⅲ型8例。觀察組：男15例，女21例；年齡18～55歲，平均38.34歲。病程1～7 a，平均3.84 a。Ⅰ型9例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法2組均接受鼻內鏡Messer-klinger術[3-4]：取仰臥位，抬高頭部15°～30°。常規消毒、鋪巾。依據患者情況選擇全麻或蝶腭神經與鼻甲后端浸潤麻醉加鼻腔表面麻醉。置入鼻內鏡觀察鼻腔和鼻竇的黏膜形態。切開鉤突，開放篩泡及前、后組篩竇，敞開上頜竇開口。經蝶篩隱窩(或后組篩竇)進入蝶竇，充分引流竇口鼻道復合體。息肉嚴重阻塞鼻腔者，可先予以切除。對中、下鼻甲泡性或息肉樣變者則將其部分切除。糾正異常結構和祛除不可逆病變，最大程度保留竇腔正常黏膜等組織。最后沖洗鼻竇腔，以膨脹海綿對鼻腔進行填充，術后48 h取出。術后定期對鼻腔的血痂及分泌物徹底清洗，改善引流，恢復鼻黏膜纖毛功能,預防粘連；予以抗生素控制感染治療3～5 d。術后第2周開始行鼻內窺鏡檢查，1次/周，清理鼻腔內的分泌物、凝血塊及肉芽組織，直至術腔干凈。觀察組在對照組的基礎上，予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑噴鼻，1～2噴/次，1～2次/ d；于術前1周及術后持續應用3個月。此外，在靜滴抗生素抗感染治療結束后，口服克拉霉素膠囊3個月。

1.3觀察指標及效果評判標準[3](1)術后隨訪6個月期間的并發癥和復發率。(2)治療效果：臨床癥狀完全消失，鼻竇腔中無膿性分泌物，鼻竇口恢復良好為顯效。癥狀明顯緩解，鼻腔中有少量膿性分泌物，鼻竇口存在小部分殘留水腫或新肉芽組織，但對通氣無明顯影響為有效。術后癥狀緩解不明顯或加重，上頜竇口狹窄，甚至閉鎖為無效。

1.4統計學方法數據采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后并發癥及復發率術后隨訪 6個月期間，與對照組比較，觀察組并發癥發生率和復發率更低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后并發癥及復發率比較

注：*組間比較，P<0.05

2.2治療效果對照組顯效16例，有效13例，無效7例。治療有效率為80.56%(29/36)。觀察組顯效24例,有效10例,無效2例。治療有效率為94.44%(34/36)。觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

傳統開放手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉,因創傷大、清除病灶不徹底、復發風險較高等缺陷，在臨床應用受到較大限制。近年來隨著內鏡技術的逐漸成熟，鼻內鏡手術因具有創傷小、鏡下可精確切除病變組織、徹底清除黏膜病變、保留正常和可逆性黏膜，以及恢復通氣和引流功能好等優勢，在慢性鼻竇炎等治療領域得到廣泛開展。文獻報道[5-6]，鼻腔病變黏膜上存在大量免疫復合物沉積及炎細胞浸潤現象，不能排除變態反應參與鼻竇炎進程的可能性，同時在鼻息肉的進程中離不開中炎癥細胞的影響。此外，鼻內鏡手術后黏膜病灶恢復、上皮化、轉歸時間較長，易出現炎癥反應，術后出現并發癥和復發風險高，不利于患者的順利康復。為此，近年來我們對72例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者分別單獨應用鼻內鏡手術和鼻內鏡手術聯合丙酸氟替卡松和克拉霉素膠囊治療。經比較分析，后者的治療有效率和術后并發癥及復發率均優于前者，與周雯娟[7]等研究的結果基本一致。充分表明聯合藥物治療可有效彌補單獨鼻內鏡手術的不足。其主要原因為：(1)丙酸氟替卡松為局部應用的一種糖皮質激素，糖皮質激素受體與其親和力較強，通過拮抗變態反應，抑制嗜酸性粒細胞聚集，能夠減輕局部組織水腫、滲出、出血等，從而減輕炎性反應程度和維持竇口引流通暢，不僅有利于降低術中出血量和減輕黏膜炎癥，更利于術后加快黏膜恢復速度[6]。(2)克拉霉素膠囊屬于大環內酯類抗菌藥物，對患者胃黏膜的刺激性和肝腎功能影響小，患者耐受性較好。同時可直接作用于炎性因子，抑制炎性病變進一步的發展，并破壞和抑制細菌生物膜的形成，抗炎效果持久可靠，有利于保障手術療效和預防疾病復發。