急性胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡穿孔修補術的圍術期整體護理體會

寧建云

河南南陽市中心醫院普外科 南陽 473000

2018-01—2019-05間，我們對接受腹腔鏡穿孔修補術的76例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，圍術期分別行常規護理和在常規護理基礎上行整體護理。現對護理效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組76例患者生命體征平穩，全身一般情況良好，診斷及手術指征明確 。均在全麻下由同一組醫生采用三孔法實施腹腔鏡穿孔修補術[1]。排除臨床資料不全及認知溝通能力障礙的患者。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書，并經院醫學倫理委員會批準。隨機分為2組，每組38例。對照組：男21例，女17例；年齡19～70歲,平均41.25歲。發病至入院時間1～18 h,平均4.42 h。文化程度: 初中及以下5例，高中或中專12例。大專及以上21例。觀察組：男20例，女18例；年齡20～70歲,平均42.26歲。發病至手術時間1～17 h,平均4.29 h。文化程度: 初中及以下7例，高中或中專11例。大專及以上20例。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法對照組圍術期采用常規護理。(1)術前護理：協助患者完善各項檢查。建立靜脈補液通道，遵醫囑補液和應用抗生素。做好臍部等手術部位的備皮[2]。常規禁食、留置胃管和尿管。(2)術后護理：密切觀察生命體征及腹部體征。一旦發現異常，應及時通知醫生并協助處理。保持引流通暢及有效腸胃減壓。生命體征平穩后,指導患者保持半臥位, 放松腹肌，有利于防止膈下膿腫、緩解切口疼痛和腹腔引流，以及心肺功能恢復[3]。胃腸蠕動恢復后拔除胃管,可適量飲水。次日可適當進食流質食物,并逐漸過渡到半流質食物。遵循少食多餐原則，避免食用辛辣、刺激類食物。做好用藥、出院教育等護理。觀察組在對照組基礎上實施整體護理。(1)心理護理:患者因發病突然,且疼痛劇烈，加之對病房環境的陌生感及需緊急手術，易出現抑郁、焦慮等不良心理。護理人員應及時與患者溝通, 態度熱情、耐心細致，鼓勵患者表達訴求，了解其異常情緒狀態和誘因。使用通俗易懂、簡明扼要的言語，介紹手術治療的必要性、手術方式的優越性，疾病的相關知識和注意事項；強調不良心理是誘發或加重應激性潰瘍、出血等的重要因素之一；并通過和術后已痊愈患者的溝通交流等措施。使其認識到良好的自我情緒管控對預后的重要意義，堅定患者的康復信心，緩解其悲觀、焦慮等不良情緒，以樂觀積極的態度面對手術治療及護理等[4]。在保持住院環境潔靜的基礎上，可根據患者的愛好，在病房內擺放時令花卉及其喜愛的書籍和播放喜愛的曲目，營造溫馨的氛圍。從而消除患者因環境改變產生的恐懼、抑郁心理[5]。(2)疼痛護理：術前告知術后疼痛的原因、止痛措施及效果等，使患者有所心理準備。術后除通過體位等常規護理緩解疼痛外，指導患者進行深呼吸、放松肌肉、按摩、看電視、聊天等方式分散對疼痛的注意力[6]。必要時遵醫囑給予鎮痛劑鎮痛。(3)健康教育：術后病情穩定后鼓勵并協助患者盡早下床活動,促進胃腸功能恢復。恢復進食后在做好常規飲食護理的基礎上，指導患者適當增加高熱量、高蛋白、高維生素類等食物的攝入比例，以保證營養均衡。囑患者遵醫囑正規應用抗潰瘍藥物治療。

1.3觀察指標(1)采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價2組患者干預前后的不良情緒。分數越高表示癥狀越明顯。(2)術后肛門恢復排氣時間及并發癥發生率。

1.4統計學方法數據采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理。計數資料采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組護理干預前后焦慮和抑郁情緒的比較2組患者干預前SAS評分和SDS評分比較差異并無統計學意義(P>0.05)；護理干預后2組SAS評分和SDS評分較干預前均有所改善，其中觀察組SAS評分和SDS評分改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理前后焦慮和抑郁情緒的比較

注：組內比較，*P<0.05；組間比較，▲P<0.05

2.2術后肛門排氣時間及并發癥情況觀察組術后肛門恢復排氣時間為(17.24±3.29)h，對照組術后肛門恢復排氣時間為(23.20±4.84)h。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后發生吻合口瘺1例(2.63%)；對照組發生并發癥5例(13.16%)，其中肺部感染2例及胃排空障礙、吻合口瘺、皮下氣腫各1例。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 體會

急性胃十二指腸潰瘍穿孔起病急、進展快，診治不及時可導致彌漫性腹膜炎及感染性休克等而危及患者生命安全。隨著臨床微創技術的不斷發展和新型抗潰瘍藥物的廣泛應用，腹腔鏡穿孔修補術因具有創傷小和術后并發癥發生率低等優勢，目前已成為首選的術式。同時也對護理工作提出了更高的要求。

我們對38例接受腹腔鏡穿孔修補術的患者，在圍術期通過心理、疼痛、健康教育整體護理干預，提高了患者對疾病的認識度，營造了良好的住院環境，使患者獲得了生理和心理滿足感和安全感，緩解了抑郁及焦慮程度，增加了手術治療的信心，為獲得滿意的治療效果創造良好的條件和提供了重要的保證。