慢性鼻竇炎鼻息肉應用地佐辛聯合小劑量右美托咪定輔助全麻的效果

李紅剛

河南濮陽市第三人民醫院麻醉科 濮陽 457000

選取2018-03—2019-03間在我院接受手術的112例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，回顧性分析其臨床資料，以觀察地佐辛聯合小劑量右美托咪定(Dex)輔助全麻對患者術中血流動力學指標和術后蘇醒時間的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組112例患者均經鼻內鏡檢查確診，并符合手術指征[1]。均無血液系統疾病、免疫功能缺陷、地佐辛與Dex過敏史、重要臟器功能嚴重不全、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期女性、智力障礙及精神疾病患者。患者均簽署知情同意書。根據麻醉用藥方式不同分為2組，各56例。對照組：男34例，女22例；年齡22～51歲，平均33.85歲。病程2～14 a，平均8.47 a。體質量指數18～24 kg/m2，平均20.14 kg/m2。觀察組：男32例，女24例；年齡21～52歲，平均34.03歲。病程2～15 a，平均8.52 a。體質量指數17～25 kg/m2，平均20.08 kg/m2。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法術前肌內注射0.5 mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉。入室后建立外周靜脈通路，吸氧。對照組行靜脈全身麻醉：依次靜注0.2 mg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、100 mg琥珀酸膽堿行麻醉誘導。氣管插管，機械通氣。持續輸注2～8 μg/mL丙泊酚、2～6 ng/mL瑞芬太尼維持麻醉。間斷注射順阿曲庫銨以保持肌松。觀察組：在麻醉誘導前15 min泵注0.5μg/kg Dex+10 mL生理鹽水，并以60 mL/h速度泵注完畢，泵注完成前5 min，靜脈注射5 mg地佐辛、0.2 mg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、100 mg琥珀酸膽堿，氣管插管，連接麻醉機。術中持續輸注0.2μg/(kg·h)Dex+50 mL生理鹽水、2～8 μg/mL丙泊酚、2～6 ng/mL瑞芬太尼維持麻醉。間斷注射順阿曲庫銨以保持肌松，直至手術結束前30 min停止泵注。

1.3觀察指標術后拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及入室即刻(T0)、插管后即刻(T1)、拔管后5 min(T2)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。

2 結果

2.1麻醉基本情況觀察組術后拔管時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組麻醉基本情況比較

2.2血流動力學指標T0時2組HR、MAP水平差異無統計學意義(P>0.05)。T1、T2時觀察組HR、MAP水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組血流動力學指標比較

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉通常伴隨流鼻涕、鼻塞、嗅覺下降等癥狀，若治療不及時，易誘發頭暈、乏力等全身性癥狀，嚴重者可出現記憶障礙，對患者身心健康與正常生活造成嚴重影響[2]。功能性鼻內鏡鼻竇手術作為目前臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉的新型術式，可有效消除病變組織，保留正常解剖結構，保護鼻竇與鼻腔生理功能[3]。但由于常采用氣管插管全麻，易增加血流動力學指標波動，加大手術風險，提高蘇醒期躁動發生率；加之術后采用止血海綿填塞鼻腔，易增加應激反應，患者接受度較低。因此，為減輕應激反應，保證手術順利進行，選取有效麻醉方式至關重要。

地佐辛是一種阿片受體激動拮抗劑，具有起效迅速、鎮痛效果良好和松弛胃腸平滑肌等特點；同時還可降低術后呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡性、嘔吐及嗆咳等并發癥發生率[4]。而Dex作為新型腎上腺素能受體激動劑，可有效抑制中樞交感神經興奮性，起到抗焦慮、鎮痛等效果，而且對呼吸無抑制作用。另外，小劑量Dex可有效維持術中血流動力學指標的穩定和預防蘇醒期躁動[5]。

收集近年來我院收治的112例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，通過回顧性分析其臨床資料，結果顯示，觀察組患者的HR、MAP、術后自主呼吸恢復時間、拔管時間及蘇醒時間等指標，均顯著優于對照組患者。與有關研究的結果[6]相符。充分表明了地佐辛聯合小劑量Dex輔助全身麻醉的良好效果，是慢性鼻竇炎鼻息肉手術的理想麻醉方式。