支撐喉鏡與纖維喉鏡手術對聲帶息肉患者嗓音聲學參數及并發癥的影響

熊玉杰

河南潢川縣人民醫院耳鼻喉科 潢川 465100

2018-02—2019-02間，我們對104例聲帶息肉患者分別實施纖維喉鏡和支撐喉鏡手術。現將療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組104例患者均根據臨床表現、喉鏡檢查所見及病理學檢查結果確診[1]。排除合并其他口咽部疾病及嚴重慢性疾病有手術禁忌證的患者。患者均簽署知情同意書，并經醫學倫理委員會批準。隨機分為2組，各52例。對照組：男31例，女21例；年齡21～59歲，平均44.75歲。帶蒂聲帶息肉22 例，廣基聲帶息肉30例。觀察組：男29例，女23例；年齡35～62歲，平均44.28歲。帶蒂聲帶息肉24 例，廣基聲帶息肉28例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2方法[2]對照組采用纖維喉鏡手術：術前禁食6 h，禁水4 h。術前30 min肌注硫酸阿托品注射液，以減少口腔分泌。取端坐位，1%丁卡因噴霧表面麻醉。從鼻腔導入纖維喉鏡行至聲門處，觀察息肉位置及附著情況。插入活檢鉗，完全鉗出病變組織，腎上腺素棉球止血。觀察組采用支撐喉鏡手術：術前準備同對照組。全麻，取仰臥位，冷光源導光束引導插入支撐喉鏡，挑起會厭、暴露聲門。拔除冷光源導光束，將喉鏡與監控系統連接，觀察息肉位置及附著情況。采用喉刀切開息肉基底部黏膜，并用喉鉗完全摘除息肉。息肉較大時，需多次鉗取。修整聲帶邊緣，使其光滑、平整。腎上腺素棉球止血。2組術后均禁聲1周，應用激素和抗生素及超聲霧化吸入。

1.3觀察項目及效果評價(1)手術并發癥：包括喉黏膜損傷、門齒松動、舌根撕裂。(2)術后2周患者的嗓音聲學參數：包括嗓音能量(NNE)、振幅微擾(Shimmer)、基頻微擾(Jitter)、信噪比(SNR)、諧噪比(HNR)。其中NNE、Shimmer、Jitter與嗓音功能呈負相關，SNR、HNR與嗓音功能呈正相關。

2 結果

2.1并發癥觀察組手術并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發癥發生率比較[n(%)]

2.2嗓音聲學參數術后2周觀察組的NNE、Shimmer、Jitter均低于對照組，SNR和HNR高于對照組，顯示觀察組的各項嗓音聲學參數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者嗓音聲學參數比較

3 討論

近年來，隨著飲酒、吸煙、辛辣食物等刺激性因子越來越多地進入人們的日常生活中，聲帶息肉的發病率呈逐年上升趨勢，已成為咽喉科的常見疾病。聲帶息肉患者的早期癥狀不明顯，通常僅表現為聲音嘶啞，致使少數患者忽視病情，不及時進行聲帶休息，并持續攝入刺激性食物，導致病情持續進展。待息肉生長過大時，會阻塞患者的聲門，嚴重影響患者發聲和呼吸[3-4]。采用藥物、發聲訓練等保守治療效果不佳，故手術切除是治療聲帶息肉的首選方式。

由于聲帶息肉發生部位特殊，實施切除手術難度高，若選擇喉鏡不當，易造成視野局限，病變組織未徹底取凈而導致息肉復發，且對患者嗓音功能的損傷較大[5]。臨床上常用于治療聲帶息肉的喉鏡有纖維喉鏡及支撐喉鏡兩種。纖維喉鏡由軟管制成，具有可彎曲、管徑小的優勢，但其通過表面麻醉進行手術，患者聲帶活動易影響手術進程；此外，由于鏡面污染、視野小、活檢鉗過小等問題，對于直徑>5 mm的息肉難以取凈，反而會因反復鉗取，增加出血量和加重聲帶損傷[6]。

支撐喉鏡的優點為：(1)全麻下患者聲門松弛，利于手術順利進行。(2)支撐喉鏡與監控系統連接，能使視野范圍更寬闊、更清晰，息肉摘除范圍廣。不但有助于準確操作和息肉完整切除，而且可避免黏膜損傷，降低患者嗓音功能的損傷程度，術后并發癥減少。

本文觀察組患者的手術并發癥發生率低于對照組；術后2周時的NNE、Shimmer、Jitter低于對照組，SNR、HNR高于對照組。亦表明支撐喉鏡治療聲帶息肉，術后并發癥發生率低，患者嗓音功能更為理想。在有條件的前提下，應作為首選的治療方法。